在新的FIGO 2018分期系统下，伴有盆腔和/或主动脉旁淋巴结(LN)转移的I期和II期宫颈癌被上升分期至IIIC期，建议采用根治性放化疗。但在这组患者中，结果存在异质性。因此，来自上海交通大学瑞金医院的团队开展了回顾性研究，以评估这些患者的异质性，并试图提供更详细的分类，以反映预后和指导治疗。同时也评估了手术后序贯放化疗的疗效和毒性。相关结果发表在Frontiers in Oncology杂志上。

该研究回顾性分析早期宫颈癌伴LN受累者行根治性子宫切除术后序贯放化疗。进行生存分析以确定预后因素。研究最终纳入242例患者进行分析，124例患者治疗前行盆腔MRI及腹部CT检查，24例患者行PET-CT检查，其中12例患者行盆腔MRI检查，91例患者行盆腔及腹部CT检查，其余3例患者仅行阴道内超声检查。60例患者在治疗前被诊断为转移性LN。242例患者中，235例在放疗前开始化疗，手术与化疗之间的中位间隔为10(5-48)天，88%在3周内，共14个周期(中位:1个周期)。手术至开始放疗的中位间隔时间为38(28-96)天。

中位随访40(5-132)个月后，64(26.4%)例患者复发，51(21.1%)例患者死亡。局部、腹主动脉旁和远端治疗失败分别占13.2%、7%和12%。5年OS和DFS分别为74%和70%。

           OS和DFS

在预测DFS的因素方面，我们在单因素分析中观察到组织学、肿瘤大小、诊断时T分期、pT分期、子宫旁浸润状态、边缘状态、转移性LN负担、是否开始辅助化疗、是否进行新辅助化疗与DFS相关。多因素分析显示，只有非SCC、T2、≥3个PLN和新辅助化疗与较差DFS相关。单因素分析时，组织学、T分期、pT分期、子宫旁浸润状态、边缘状态、LN阳性数、是否新辅助化疗与OS相关。多因素分析显示，非SCC、T2、≥3个PLN、新辅助化疗与较差OS相关。

通过单变量分析，DFS和OS根据T期存在显著差异。与T1相比，T2患者预后较差。105例T2患者中，40例(38.1%)治疗失败，137例T1患者中24例(17.5%)治疗失败(P = 0.000)。T2组局部复发风险较高(8.0% vs 20%， P = 0.007)。T1患者的5年OS为86%，T2患者的5年OS为58%，绝对生存差异为28% (P = 0.001)。在多变量分析中，T分期仍然是DFS和OS的独立预后因素(P = 0.000)。

pLNs的数目跟OS相关，≥ 3 和 < 3 pLN患者 5年OS率分别为59%和80% (P = 0.006)。

                                         亚组分析

T1N _{< 3 pLN}组的OS跟其他组有明显差异，而T2N _{< 3 pLN} , T1N _{≥3 pLN} , T2N _{≥3 pLN}组患者的预后相似。 T1N < 3 pLN组和T2N _{< 3 pLN}/T1-2 N_{≥ 3 pLN}组的治疗失败率分别为11.6%和35.8%，而5年OS率分别为92%和62%(P = 0.000)。这种新的分类也与DFS、无远处转移生存(DMFS)和无局部转移生存(LRFS)相关(P<0.05)。

多因素结果显示，非鳞状细胞癌、新辅助化疗和T2N + / T1N_≥3PLN是OS的阴性预后因素。

          多因素OS相关因素

 约1.5%的患者停止了放疗，14.1%的患者在放疗期间出现了G3-4血液毒性作用;1.7%发生G2-3下肢水肿，2.9%发生严重的肾毒性。

综上，研究表明，单纯的淋巴结受累不足以作为预测早期宫颈癌生存的唯一病理因素。结合肿瘤和淋巴结亚分类提供更好的预后鉴别。

原始出处：

Bai Y, Rong L, Hu B, Ma X, Wang J and Chen H (2021) The Combination of T Stage and the Number of Pathologic Lymph Nodes Provides Better Prognostic Discrimination in Early-Stage Cervical Cancer With Lymph Node Involvement. Front. Oncol. 11:764065. doi: 10.3389/fonc.2021.764065