单克隆B细胞增多症(MBL)和慢性淋巴细胞白血病(CLL)是与感染风险增加和免疫应答受损相关的克隆B细胞疾病。国外一研究团队研究了重组带状疱疹疫苗(RZV)在这些患者中的免疫原性。将文章发表在AJH期刊上。

研究将患有MBL/未治疗CLL和布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂(BTKi)治疗CLL的患者给予两剂RZV，时间间隔两个月。通过抗糖蛋白E酶联免疫吸附试验和双色IFN-γ和IL-2荧光斑点试验评估第一次注射RZV后3个月和12个月的反应，并与年龄和性别匹配的历史对照组进行比较。

62名患者(包括37名患有MBL/未经治疗的CLL和25接受btki治疗的CLL)被纳入研究，接种疫苗时的中位年龄为68岁。结果显示45%的参与者在3个月时出现抗体应答，显著低于历史对照组(63%，P=0.03)。抗体应答在MBL/未治疗的CLL和btki治疗的CLL之间没有显著差异(分别为51%和36%，P=0.23)。与对照组相比，研究参与者对接种疫苗的CD4+ T细胞应答显著降低(54% vs 96%， P;0.001)，主要原因是btki治疗患者的应答低于未治疗的MBL/CLL患者(32% vs 73%， P=0.008)。

最后只有29%的参与者获得了对RZV的联合抗体和细胞应答。在12个月时进行应答评估的参与者中(n=47)，24%的抗体滴度低于应答阈值。在一项单变量分析中，低伽马球蛋白血症和BTKi治疗与T细胞应答减少相关。需要采取策略提高MBL/CLL患者对RZV疫苗的反应。

综上所述，研究表明，RZV在MBL/CLL参与者中不产生细胞介导的抗体反应，这与年龄和性别匹配的抗体反应相当。这一观察结果主要是由btki治疗患者的低反应驱动的。尽管免疫原性较低，但考虑到研究和至少有一项其他前瞻性研究中没有严重的不良事件，研究团队建议对所有MBL和CLL患者使用这种疫苗。此外，对于一部分患有低丙种球蛋白血症的CLL患者和那些接受BTKi治疗的患者，继续使用阿昔洛韦预防带状疱疹可能是必要的，直到其他研究显示RZV在这一人群中的疗效。

原始出处：

Muchtar, E., Koehler, A.B., Johnson, M.J., Rabe, K.G., Ding, W., Call, T.G., Leis, J.F., Kenderian, S.S., Hayman, S.R., Wang, Y., Hampel, P.J., Holets, M.A., Darby, H.C., Slager, S.L., Kay, N.E., Miao, C., Canniff, J., Whitaker, J.A., Levin, M.J., Schmid, D.S., Kennedy, R.B., Weinberg, A. and Parikh, S.A. (2021), Humoral and cellular immune responses to recombinant herpes zoster vaccine in patients with chronic lymphocytic leukemia and monoclonal B cell lymphocytosis. Am J Hematol. Accepted Author Manuscript. https://doi.org/10.1002/ajh.26388