理论联系实践,带你全面剖析肠梗阻X线表现
时间:2021-10-20 23:01:25 热度:37.1℃ 作者:网络
肠梗阻概念:任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。
肠梗阻分类(梗阻原因):
机械性(最常见):
单纯性:只有肠道通畅障碍,无血运障碍
绞窄性:既有肠道通畅障碍,又伴有血运障碍
动力性:
麻痹性:
痉挛性:
血运性:
肠系膜动脉血栓形成或栓塞——血循环障碍+肠肌运动功能失调
肠梗阻分类(梗阻部位):
高位梗阻:空肠上段
低位梗阻:空肠下段——结肠
肠梗阻分类(梗阻程度)
完全性肠梗阻:肠管被完全堵塞,导致肠内容物不能通过
不完全性肠梗阻:肠道还没有被完全阻塞,仍有部分食物、水、
气体通过
肠梗阻临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便
体征:腹部膨隆、有压痛
听诊:肠鸣音增强,有气过水声
注意!!!
梗阻部位越高,呕吐出现越早,越频繁!
高位性肠梗阻呕吐物的特点:呕吐出现早,且频繁,呕吐物为胃及十二
指肠内容物。
低位性肠梗阻呕吐物的特点:呕吐迟而少,呕吐物为粪样。
绞窄肠梗阻呕吐物的特点:呕吐物呈棕褐色或血性。
幽门梗阻呕吐物的特点:呕吐物为带酸臭味的宿食。
腹部常见的正常气-液平面
胃底
十二指肠球部(灯泡样)
回肠末段及结肠
肠管管径
小肠正常直径<2.5cm
结肠直径约4~5cm
盲肠最大径约5~7cm
肠梗阻的影像表现
X线检查的目的:
①是否有肠梗阻存在
②如果有肠梗阻,应了解梗阻的部位
③分析梗阻原因(较困难)
立位检查,可见到阶梯样、长短不一气液平面。梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。
卧位检查,可见到胀气肠襻的分布情况,小肠居中央,结肠占据腹部外周。
高位空肠梗阻时,胃内出现大量的气体和液体。
低位小肠梗阻,则液平面较多。
完全性梗阻时,结肠内无气体或仅有少量气体。
小肠高位完全梗阻(一)
立位:左上腹肠管内积气,并可见多个气液平面。
卧位:肠道皱襞近似成弹簧样——空肠。
立、卧位片,梗阻段以下小肠、结肠均未见明显积气。
绿色箭头为输尿管支架——双J管。
小肠高位完全梗阻(二)
该患者为胃大部分切除术后,因腹痛来诊。
腹部立、卧位片示,肠道内无明显积气。考虑为,小肠高位梗阻,梗阻段以下气体及内容物排出,梗阻段以上为肠管内液体滞留。
口服泛影葡胺后,残胃及游离十二指肠、上段空肠显影,造影剂完全充填,上段空肠扩张明显。
CT示,梗阻部位有异物嵌顿。
小肠低位梗阻(一)
梗阻段以上空肠、回肠内可见多发长短不一、阶梯样气液平面,管腔扩张明显。
梗阻段以下小肠、结肠内积气不明显。
梗阻段应在回肠上段。
小肠低位梗阻(二)
回肠末段积气,轻度扩张,并可见多个短小气液平面。该部位的梗阻应该考虑到阑尾炎的可能性。
小肠低位不全梗阻
患者口服泛影葡胺后,造影剂可达直肠,但中腹部小肠管腔明显扩张,并可见多个阶梯样气液平面。诊断为小肠低位不全梗阻。
结肠梗阻
结肠肠管扩张明显,升、降结肠区肠管内可见多个气液平面。
腹腔内肠系膜局部扭曲,致乙状结肠局部扭转反位于肝脏外侧,且明显狭窄梗阻,以远结肠明显扩张积气。