腹腔镜肝切除术(LLR)与经皮射频消融(p-RFA)治疗单个小结节肝癌(HCCs)的疗效尚未有很好比较。来自韩国的团队开展了相关研究，目的是比较LLR和p-RFA作为一线治疗方案对≤3cm的单结节型肝癌患者的疗效。相关结果发表在Liver Cancer杂志上。

从2014年1月至2016年12月，共纳入566例≤3cm单发结节性HCC患者，采用LLR (n = 251)或p-RFA (n = 315)治疗。采用Kaplan-Meier法估计无复发生存期(RFS)和累积局部肿瘤进展发生率(LTP)，采用log-rank检验进行比较。根据肿瘤部位，比较两种治疗方式的治疗效果。

251例LLR治疗的患者肿瘤位置分布为血管周围33例，包膜下135例，非包膜下及非血管周围52例，血管周围及包膜下31例。采用p-RFA治疗的315例患者中，肿瘤位置为血管周围64例，包膜下93例，非包膜下和非血管周围144例，血管周围和包膜下14例;两组的位置分布具有统计学意义(p <0.001)。

251例LLR患者的1年、2年和3年总生存率分别为100、99.5和97.9%。315例接受p-RFA治疗的患者的1年、2年和3年的总生存率分别为99.0、98.3和97.2%。LLR和p-RFA之间的总生存期无显著差异(p = 0.160)。p-RFA组的并发症发生率明显低于LLR组(5.1 vs. 10.0%，p = 0.026)。

251例LLR患者的1年、2年和3年RFS率分别为89.9、82.7和74.4%，显著高于315例p-RFA患者的85.4、73.2和66.0% (p = 0.013)。LLR后1年、2年和3年累计LTP发生率分别为1.6、2.1和2.1%，而p-RFA后观察到的发生率分别为4.5、8.4和9.9%;这种差异具有统计学意义(p <0.001)。

           RFS和LTP

LLR治疗以下部位肿瘤的RFS显著优于p-RFA：包膜下的(3年RFS: 73.9和63.7%,p = 0.045)；血管周围的(3年RFS: 68.0和57.6%,p = 0.043)；以及肝脏前下外侧部(3年RFS: 73.8和63.1%,p = 0.003)。同样，LLR治疗以下部位肿瘤的LTP显著低于p-RFA：包膜下(3年累计LTP发生率:1.9 vs. 8.8%， p = 0.012)；血管周围(3年累计LTP发生率:0.0 vs. 17.2%， p = 0.007)；以及位于肝脏前下外侧部 (3年累积LTP发生率:0.0 vs. 10.7%， p<0.001)。但是，对于非包膜下和非血管周肿瘤， LLR和p-RFA之间的LTP率没有显著差异(p = 0.482)；在肝脏后外侧部分肿瘤两组也没有统计学差异(p = 0.380)。

          不同部位RFS和LTP

经过匹配后，LLR组和p-RFA组的总生存率无显著差异(p = 0.496)。118例LLR患者的1年、2年和3年RFS率分别为87.0、77.7和65.5%，与118例p-RFA患者的85.1、73.6和62.9%的RFS率也没有显著差异(p = 0.339)。但是，即使在倾向评分匹配后，118例接受LLR的患者与接受p-RFA的患者相比LTP累积发生率显著降低(2.6% vs. 11.6%，p = 0.017)。

          匹配后RFS和LTP

综上，研究表明，对于包膜下、血管周和肝前外侧部的单个小HCC, LLR比p-RFA能更好地控制局部肿瘤，因此可能是这些肿瘤的首选治疗方案。

原始出处：

Lee DH, Kim JW, Lee JM, et al. Laparoscopic Liver Resection versus Percutaneous Radiofrequency Ablation for Small Single Nodular Hepatocellular Carcinoma: Comparison of Treatment Outcomes. Liver Cancer. 2021 Feb;10(1):25-37. doi: 10.1159/000510909. Epub 2021 Jan 14. PMID: 33708637; PMCID: PMC7923879.