肘关节脱位是肘部常见损伤，多发于青少年，常合并其他损伤，在诊治中应提高警惕，防止漏诊漏治。那么肘关节脱位到底该如何诊疗呢？今天的早读将全面讲解，值得学习借鉴！

 

 

损伤机制及分类

 

肘关节脱位多由间接暴力引起，常发生在坠落时上肢外展着地时，是由剪切力造成的。大多数脱位为后脱位。近尺桡关节向后移位时造成桡骨头骨折、桡骨颈骨折和(或)尺骨喙突骨折，外翻的应力还可造成肱骨内上髁的撕脱骨折。

 

脱位机制示意图

 

肘关节脱位分类如下

 

（1）肘关节后脱位

 

最常见的一型，表现为尺骨鹰嘴向后移位，肱骨远端向前移位的肘关节脱位。

 

（2）肘关节前脱位

 

较少见的一型，常合并尺骨嘴骨折，表现为尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前移位。

 

（3）肘关节侧位脱位

 

常见于青少年，暴力致肘关节侧副带和关节囊撕裂，肱骨远端向尺侧或桡侧移位，常伴内或外上髁撕脱骨折。

 

（4）关节分裂脱位

 

极少见的一型，表现为尺骨鹰嘴向后脱位，而桡骨小头向前移位，肱骨远端便嵌插在二骨端之间。

 

临床表现及诊断

 

明确外伤史，肘关节肿胀，肘关节呈半屈曲状，伸屈功能障碍，肘后三角形骨性标志紊乱。

 

正常肘后三角关系

 

肘后三角关系紊乱

 

如为肘关节后脱位，尺骨鹰嘴向后明显突出，肘关节后方空虚。如为肘关节侧方脱位，肘关节呈内或外翻畸形。X线可以明确诊断。需注意仔细检查上肢的神经、血管功能。

 

（1）肘关节后脱位

 

后脱位表现为肘关节呈屈肘45°位置，肘部疼痛、肿胀、畸形、关节活动明显受限，肘后三角关系失常。

 

1）正位片显示桡、尺骨上端与肱骨下端相重叠，正常肘关节间隙消失；

2）侧位片显示桡骨头和尺骨鹰嘴向后上方移位，肱骨下端则移向前下方，尺骨喙突常居于肱骨鹰嘴窝内；

3）除肘关节后脱位外，常同时伴有桡、尺骨向外或向内移位；

4）常合并桡骨头、尺骨喙突、肱骨内上髁及肱骨外髁等骨折。

 

右肘关节后脱位：右肘关节位置关系失常，右桡骨头和尺骨鹰嘴向后上外方移位

 

左肘关节后脱位并桡骨头骨折：左桡、尺骨上端相对肱骨下端向后外上方移位，同时桡骨头粉碎性骨折

 

（2）肘关节前脱位

 

前脱位肘关节常处于伸直位，肘后可触及肱骨远端嘴窝，肘后空虚，肘后三角正常关系丧失。

 

1）侧位片见尺、桡骨脱位至肱骨下端之前方；

2）多数伴尺骨嘴的粉碎性骨折。

 

（3）肘关节侧方脱位

 

侧方脱位肱骨远端侧方可触及尺骨嘴，伸屈活动受限，有内收外展的异常活动。

 

1）正位片可见肘关节呈明显的外翻畸形，尺、桡骨向外方移位；

2）侧位片仅见肱骨髁与尺、桡骨重叠，无前、后脱位现象；

3）偶可合并尺骨半月切迹或肱骨外髁骨折。

 

左肘关节侧方脱位：左肘关节关系失常，桡、尺骨上端相对肱骨下端向外侧方移位

 

并发症

 

（1）肱动脉损伤

 

在肘关节脱位时肱动脉损伤是严重的并发症，较为见。血管受到牵拉造成内膜撕裂以致断裂，早期诊断非常重要。如果闭合复位后动脉循环未恢复，则需立即进行动脉修复，通常要用大隐静脉移植修复动脉缺损。如果延迟进行手术治疗，需要切开前臂筋膜防止筋膜间隙综合征的发生。内膜撕裂可导致动脉迟发的血栓形成，肘关节脱位复位后要密切观察患肢循环。

 

（2）筋膜间室综合征

 

复位后通常有严重肿胀，需严密观测防止筋膜间室综合征的发生。

 

（3）神经损伤

 

肘关节脱位时可造成神经损伤，多为牵拉伤，经保守治疗可恢复其功能。

 

（4）肘关节不稳

 

肘关节反复脱位造成肘关节周围组织愈合不良、韧带松弛或复位而未能修复损伤的侧副韧带时可导致肘关节不稳。需手术修复侧副韧带。

 

肘关节脱位时，进行尺神经、正中神经和肱动脉损伤相应检查

 

治  疗

 

（一）手法复位

 

新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，石膏托固定3周。麻醉下取坐位进行牵引与反牵引，将肘关节屈曲60°～90°，并可稍加旋前，常有复位感。合并骨折时，先复位关节，再复位骨折。超过3周的陈旧性脱位亦可试行手法复位，固定时肘关节要＜90°。

 

肘关节脱位手法复位

 

（二）手术治疗

 

（1）适应证：

1）闭合复位失败或不宜进行闭合复位；

2）合并骨折时，关节复位后骨折不能复位；

3）陈旧性脱位，不宜进行手法复位者；

4）某些习惯性肘关节脱位。

 

（2）开放复位：取肘关节后侧路，保护尺神经，为防止再脱位，用一枚克氏针固定肘关节1～2周。

 

（3）关节形成术：适用于肘关节陈旧性脱位、软骨面已经破坏或肘关节已强直者。

 

（三）复杂性肘关节骨折脱位及其治疗

 

（1）肘关节脱位合并桡骨小头或肱骨小头骨折：手法复位肘关节，如果桡骨小头骨折无移位或复位成功，上肢石膏固定3周。如果桡骨小头粉碎骨折或复位失败，则手术切除桡骨小头；

 

（2）肘关节脱位合并桡骨干骨折：手法复位效果较满意。肘关节复位后，如果桡骨干骨折再经手法复位成功，则上肢石膏固定4～6周。如果桡骨干骨折复位失败，则手术复位内固定；

 

（3）肘关节脱位合并肱骨外髁、桡骨颈骨折：采用手法复位，如果肱骨外髁外翻90°，则不能用牵引方法复位肘关节；如果肱骨外髁、桡骨颈骨折复位成功，则上肢石膏固定4～6周；如果肱骨外髁、桡骨颈骨折复位失败，则采用手术复位；

 

（4）肘关节侧方脱位合并脓骨外髁骨折：如果肱骨外髁无外翻，应手法复位，避免牵引，将肘关节稍屈曲并稍内翻，用鱼际推按尺桡骨近端及外髁骨折块即可复位。如果外髁骨折块未复位，再试用手法复位。如果肱骨外复位失败，则采用手术复位；

 

（5）肘关节脱位合并上尺桡关节分离及肱骨外骨折：该损伤较复杂，可行手法复位；

 

（6）肘关节伸展性半脱位：该损伤少见，因此易于误诊和漏诊。有跌倒手掌着地外伤史，肘关节疼痛、肿胀，肘关节呈超伸展位僵直，不能屈曲活动，伸屈功能障碍线可以发现肱骨滑车向掌侧明显突出并外旋，尺骨明显后伸，尺骨、肱骨干呈-20°～35°角，鹰嘴关节面离开了与滑车关节面的正常对合关系。牵引下屈曲肘关节即可复位，上肢石膏固定3周。

 

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