传统上，前列腺癌（PCa）的诊断通过经直肠超声检查（TRUS）引导，并进行系统穿刺活检，且该方法的等级错误分类比例已知。在过去的几年里，一些研究表明，多参数磁共振成像（mpMRI）可用于识别和分级前列腺中的可疑PCa病变。在PRECISION和PRECISE随机试验中，通过mpMRI-TRUS融合引导下的靶向活检结果与系统TRUS活检结果相比，临床显著性PCa（csPCa）的检出率更高，csPCa为存在2级（GG）及以上的疾病。

近期，来自美国的研究人员在《J Urol》上发表文章，在研究中，他们比较了系统、MRI靶向和联合活检的PCa检出率，并对重要的亚组队列进行了评估。

研究纳入了来自两个机构的临床疑似PCa的男性，其可见的PI-RADSv2病变通过mpMRI-US融合引导的前列腺活检检测（2015-2020年）；检测出的PCa按等级组（GG）分类。患者按活检方法和PI-RADS进行分层。

在纳入的1236名患者中（647名既往没有进行过活检），626名（50.6%）患有PCa，412名（33.3%）在联合活检中诊断为csPCa。靶向活检与系统活检的csPCa检出率分别为27.9%和23.3%（+4.6%），GG1 PCa检出率分别为11.3%和17.8%（-6.5%）。在既往检测阴性的患者中，靶向活检与系统活检相比，csPCa的检出率增加7.8%（p<0.0001），而在既往未接受活检的患者中增加1.7%（p=0.3）；GG1 PCa检出率在上述两类患者中类似（-5.6%（p=0.0002）vs. -7.3%（p=0.0001）），均为减少。相对于系统活检，靶向活检中PI-RADS 5的csPCa检出率上升，PI-RADS 3的GG1检出率下降，PI-RADS 4的csPCa检出率上升，GG1检出率下降。与系统活检相比，联合活检能够检测到更多的csPCa（+10.0%），而GG1 PCa（-0.5%）检出略少。在系统活检中，9.8%的无癌患者和23.6%的GG1患者通过靶向活检升级为≥GG2。

整个队列中不同活检方法的前列腺癌等级组检出率

综上所述，相对于靶向活检，联合活检在csPCa方面的检出率增加了一倍，而GG1 PCa的检出率相对于系统活检无变化。在既往活检阴性的队列中，靶向活检的效用更高，但无论活检历史如何，联合活检都存在优势。

原始出处：

Hiten D Patel ， Elizabeth L Koehne ， Steven M Shea et al. Systematic versus Targeted MRI/Ultrasound Fusion Prostate Biopsy Among Men with MRI-Visible Lesions. J Urol. Aug 2021