背景

同侧肩痛(ISP)是肺部手术后的常见问题。我们假设在手术操作位置附近的奇静脉水平处进行膈神经阻滞(PNB)可有效降低ISP。本研究的主要目的是评估PNB对胸腔镜手术(VATS)后ISP的影响。

方法

这项前瞻性、随机、患者盲法、单机构试验在大学医院医疗信息网(UMIN000030464)上注册。入组的患者在硬膜外镇痛全身麻醉下行胸腔镜手术。我们将患者随机分配到接受10ml 0.375%罗哌卡因(PNB组)或0.9%生理盐水(对照组)，即在胸腔闭合前进行奇静脉水平的同侧膈神经阻滞。术后2、4、8、16和24小时患者静息时ISP使用数字评分量表(NRS，0-10)进行评估。ISP的发生率定义为术后24小时内至少报告一次NRS评分≥1的患者比例。在主要分析中，我们使用了χ2检验来比较PNB组和对照组之间ISP患者的比例。我们观察了患者24小时内ISP的NRS值和术后切口疼痛，以及术后镇痛药的使用频率。并在ISP评估时使用NRS评估患者切口疼痛。最后，我们还评估了患者术后恶心呕吐和肩部运动障碍的发生率。

结果

本研究纳入了85例患者，随机分配到PNB组(n = 42)或对照组(n = 43)并对其进行数据分析。两组之间的人口统计学和手术概况没有临床相关差异。ISP的发生率无显着差异(对照组20/43 [46.5%]与PNB组14/42[33.3%]；P =0.215)。PNB组ISP的严重程度低于对照组(线性混合效应模型，主要治疗结果[组]：P < 0.001)。两组术后切口疼痛无显着差异。对照组术后镇痛药使用频率显着高于PNB组(Wilcoxon秩和检验，P <0.001)。两组术后恶心和呕吐无显着差异且肩关节活动范围无变化。

结论

奇静脉水平PNB对VATS后ISP的发生率无明显影响。

原始出处：

Kaori Kimura Kuroiwa， Yuki Shiko， Yohei Kawasaki， et al. Phrenic Nerve Block at the Azygos Vein Level Versus Sham Block for Ipsilateral Shoulder Pain After Video-Assisted Thoracoscopic Surgery： A Randomized Controlled Trial.[J]. Anesth Analg 2021；132：1594–602.