前列腺癌(PC)是男性中最常见的恶性肿瘤之一，也是癌症相关死亡的第二大原因。然而实际上，大部分PC归类为低风险。因此，包含积极监测(AS)和观察等待的保守治疗是低风险PC的首选处理手段。

据我们所知，对于选择AS的男性来说，有关后续随访（如前列腺特异性抗原[PSA]检测、MRI和前列腺活检）的最佳频率和组成尚未达成共识，而且对于不同检测方案的经济影响和生活质量考虑的评估也十分有限。具体来说，当AS患者在接受前列腺MRI检查时，对前列腺成像报告和数据系统（PI-RADS）第二版的活检阈值没有达成共识。尽管PI-RADS评分为3分是普遍应用的活检标准，但在某些情况下使用PI-RADS评分为4分的阈值可能会通过适度提高特异性而为患者获得最佳益处。

为了评估AS中前列腺MRI的比较成本、有效性以及益处和危害，包括使用不同的PI-RADS评分作为活检的标准，近日，发表在Radiology杂志的一项研究在诊断为局部低风险PC的男性患者中开发并验证了一个微观模拟模型，比较了是否进行前列腺MRI的AS策略的有效性和成本效益，为进一步指导前列腺MRI的使用流程提供了一个有价值的参考依据。

本研究建立了一个评估低风险PC患者模拟监测方案成本效益的数学模型，比较了以下方案：观察性等待、前列腺特异性抗原（PSA）和年度活检而不进行MRI检查，以及PSA检测和不同的PI-RADS活检阈值的MRI检查。MRI方案在时间安排和使用PI-RADS评分至少3分或至少4分以表明需要进行活检方面有所不同。使用微观模拟法计算生命年、质量调整生命年（QALYs）和增量成本效益比。敏感性分析被用来评估不同参数值对结果的影响。

以60岁男性的基本情况来说，与观察性等待和非MRI方案相比，所有包含前列腺MRI的方案都延长了QALYs和生命年。年度MRI方案产生了16.19个QALYs，年度活检和无MRI产生了16.14个QALYs，观察性等待产生了15.94个QALYs。以PI-RADS评分至少为3分或至少为4分作为活检阈值的年度MRI、以及即使在MRI阴性的情况下进行活检的年度MRI，提供了相似的QALY和相同的未经调整的预期寿命：23.05生命年。然而，以PI-RADS评分至少为4分为阈值时，一生的活检次数减少42%。在每QALY 100 000美元的成本效益阈值下，每年对PI-RADS评分为4或更高的病变进行MRI检查与活检的成本效益最高（增量成本效益比，每QALY 67 221美元）。年龄、治疗类型、初始等级错误分类的风险以及程序性并发症对生活质量的影响同时对结果造成一定影响。

图1 双向敏感性分析，通过使用PI-RADS评分大于或等于4和初始肿瘤分级错误的风险来改变MRI的敏感性。肿瘤分级错误的低风险导致MRI和活检表现的频率较低（前列腺癌研究国际AS协议与MRI），显示出更大的价值；然而，低风险有利于观察等待。AS=积极监测，PSA=前列腺特异性抗原。

本研究表明，与不经常进行前列腺MRI检查或不进行前列腺MRI检查的主动监测（AS）相比，年度MRI监测方案可为前列腺癌患者带来最大的预期寿命（LE）和质量调整的LE（QALE）效益。同时，以前列腺成像报告和数据系统（PI-RADS）第2版评分为4分作为低风险前列腺癌AS年度MRI的活检标准，与使用PI-RADS评分为3分相比，可大大减少活检次数，且LE和QALE基本相当。本研究为临床进一步调整前列腺癌患者的诊治方案提供了有价值的参考依据。

原文出处：

Stella K Kang,Rahul D Mali,Vinay Prabhu,et al.Active Surveillance Strategies for Low-Grade Prostate Cancer: Comparative Benefits and Cost-effectiveness.DOI:10.1148/radiol.2021204321