胃癌（GC）是世界上第五大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第三大原因。高死亡率主要是由于疾病的晚期表现。超过70%的国家报告说GC的死亡率与发病率之比很高（>0.8）。

据世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）发布的数据显示，2020年中国三大消化道癌症——肝癌、食管癌和胃癌的发病总人数为121万例，死亡107万例，占全球新发和死亡人数的46%和50%。同时，中国结直肠癌的发病人数也在增加，2020年新发病例近56万，死亡近29万，占全球新发和死亡人数的28%和31%。

然而，全世界范围内，目前只有日本和韩国有政府赞助的内镜筛查项目。有研究报告指出，内径筛查使得全国GC的死亡率与发病率降低（分别为0.43和0.35）。显而易见，全民内镜筛查对早期发现GC益处很大。

众所周知，消化道癌症的发生和发展，与不健康的饮食和生活方式有很大关联。尤其是在近几十年来，随着生活方式的改善，中国人的饮食、营养、体力活动和吸烟状况等生活方式发生了很大变化，对消化道癌症的发生和发展也产生极大的影响。

通过研究相关生活方式风险因素的时间趋势，有助于预测这些胃肠道（GI）癌症在中国的发病趋势。为此，来自哈佛大学T.H. Chan公共卫生学院的研究人员，对中国健康与营养调查（CHNS）的数据进行了分析，结果发表在近期《胃肠病学》（Gastroenterology）杂志上。

研究人员根据1991-2011年的中国健康与营养调查，估计了生活方式因素的时间趋势。应用比较风险评估方法来估计归因于每个风险因素的消化道癌症的人口归因部分（PAF）。随后还预测了2011-2031年生活方式因素的流行率和相关的消化道癌症负担。

最终纳入了1991-2011年期间参加中国健康与营养调查的2.7万多名成年人数据，期间共进行了8次随访调查，统计了受试者的性别、年龄、身高、体重、腰围、血压、血脂等基本健康信息。

结果显示，2011年，中国56.5%的结肠癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌是由研究中的生活方式危险因素引起的。后者包括吸烟、食用过多红肉、肥胖、饮酒、高钠饮食、食用水果不足、高加工肉类、乳品、腌制蔬菜摄入、身体活动不足、低膳食纤维、蔬菜饮食等。

生活方式与胃癌发生的关系

其中，吸烟、钠摄入量、低蔬菜摄入量、低水果摄入量随着时间的推移有所改善，但仍远未达到最佳状态，预计在2031年将分别导致170、35、22和5万消化道癌症病例。高BMI、红肉和加工肉的消费以及低体力活动预计将导致越来越多的消化道癌症，在2031年分别占142、185、60和53000例。

此外，如果人们能改变不健康的生活方式，避免消化道癌症的风险因素，如保持健康体重，戒烟、戒酒、限钠（盐），增加蔬菜、水果和膳食纤维摄入量等，到2031年，52.1%的消化道癌症将能有效预防。

可见在中国，生活方式的风险因素对消化道癌症风险的影响巨大并预计会越演越烈。如果每个人都能坚持最佳的生活方式，到2031年，一半的消化道癌症事件将被预防。

参考文献：

Potential impact of time trend of lifestyle risk factors on burden of major gastrointestinal cancers in China. Gastroenterology. 2021 Aug 10:S0016-5085(21)03351-5. doi: 10.1053/j.gastro.2021.08.006.