停用胰岛素的指征是什么？

1. 应激情况（如大手术、重度创伤、严重感染等）已消除，目前病情平稳，血糖控制良好；

2. 胰岛功能尚可，空腹C肽水平＞0.4nmol/L，标准糖耐量试验后C肽＞0.8nmol/L；

3. 患者没有严重糖尿病急慢性并发症以及肝功能异常、肾功能不全等表现；

4. 糖尿病自身抗体（如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）等）阴性，排除1型糖尿病及成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。

5. 患者的全天胰岛素用量不超过24～28个单位，且血糖控制达标（空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%）；

只有满足上述条件后，才可考虑停用胰岛素，改用口服降糖药治疗。

如何停用胰岛素？

1. 如果之前胰岛素的用量不大，每日总量不超过20个单位，一开始即可完全停用胰岛素，改用口服降糖药替代治疗。

（1）消瘦或体重正常、以餐后血糖升高为主的糖尿病患者首选胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂；

（2）超重及肥胖、以空腹血糖升高为主的糖尿病患者，首选双胍类或噻唑烷二酮类的胰岛素增敏剂；

（3）当单用一种降糖药物治疗效果欠佳时，可以联合用药（如双胍类联合磺脲类），药物剂量应根据血糖监测结果进行调整。

2. 如果此前胰岛素的应用剂量偏大（30单位左右），开始时可将胰岛素的总剂量减半，同时加用口服降糖药，药物选用原则同上。但初始剂量不宜太大，根据血糖情况逐渐减少胰岛素用量直至停用，并逐渐增加口服降糖药的剂量，直至血糖控制满意为止。