类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一 种慢性全身性自身免疫性疾病， 其特征是炎症性关节炎和关节外受累，可导致软骨、骨骼损伤以及残疾， 与一般人群相比，RA 患者发生严重感 染、呼吸系统疾病、骨质疏松、心血管疾病、癌症和 死亡的风险更高。 研究显示，RA 的全球患病率 约为 1%， 中国大陆地区的患病率约为 0.42%。 RA 致残及功能受限发生率高且随着病程增加逐 步升高。 给患者、医疗机构和社会带来了巨大的 生活负担、医疗负担和经济负担。

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RA 属中医“尪痹病”范畴，中西医结合治疗 RA 有其特色和良好的临床效果， 有助于改善临 床症状、延缓疾病进展、提高患者生活质量。目前中西医结合疗法在全国各地被广泛用于 RA 的 治疗，但由于医疗条件和临床操作的差异，部分地 区对于 RA 的临床管理尚不够规范， 一定程度上 影响了临床疗效， 也不利于中西医结合风湿病专 业和学科的发展。

鉴于此，2020 年 11 月由中日友 好医院中西医结合医学中心发起， 中日友好医院 中医风湿病科牵头， 以北京中西医结合学会风湿 病分会为依托， 采用德尔菲法系统征集了北京地 区中西医结合风湿病学专家的建议， 撰写本专家 共识 （北京中西医结合学会标准化专家共识备案 号：2021Z031A1），以期为广大中西医结合风湿病专科医生和医院管理者对 RA 的临床诊治和综合管理提供参考。

本共识共包括 10 项质量控制指标，专家建议 的推荐一致率为 81.6%~100%，一致性较高，包括RA 患者住院期间疾病活动度评估的比例，RA 患者住院期间进行关节影像评估的比例，RA 住院患者生活质量评价比例，住院或门诊 RA 患者口服中（成）药使用率，及住院或门诊 RA 患者中医外治法使用率等等。

1. RA 患者住院期间疾病活动度评估的比例

临床诊疗中应先明确 RA 的病情， 综合评估 后再制定治疗方案。 临床常用的 RA 患者疾病活 动度评估标准有 DAS28、CDAI、SDAI 等。 该指标能反映 RA 诊断的规范性，是规范治疗的基础。

2.  RA 患者住院期间进行关节影像评估的比例

滑膜炎和关节结构破坏是 RA 的主要致病特点，关节结构的损伤是致残的重要条件。 对 RA 患 者进行关节影像评估， 充分评价患者关节结构破 坏的程度， 对 RA 病情评估和治疗方案的选择都 很重要。 在中西医结合治疗 RA 过程中，统计 RA 患者住院期间进行关节影像评估的比例可以客观地反映患者关节结构损害的情况， 也在一定程度 上反映了 RA 诊疗的规范性。

3.  RA 住院患者生活质量评价比例

RA 是一种慢性进展性炎症性疾病， 关节疼 痛、结构破坏是其主要表现，严重影响患者的生活 质量。 在中西医结合治疗 RA 过程中，统计 RA 住 院患者生活质量评价比例可以反映对 RA 患者的 综合评估和管理水平。

4.  住院或门诊 RA 患者口服中（成）药使用率

中西医结合治疗对 RA 的临床症状和预后都 有明显的改善，在对疾病进行明确诊断和评估后， 应结合患者意愿选择治疗方案， 充分发挥中西医 结合风湿病专业的特色。 在中西医结合治疗 RA 过程中，统计口服中（成）药使用率可以反映 RA 治疗的中医药参与度。

5.  住院或门诊 RA 患者中医外治法使用率

穴位贴敷、离子导入、湿包裹等中医外治法对 RA 的症状有明显缓解作用， 可在一定程度上改 善患者生活质量和疾病预后。 在中西医结合治疗 RA 过程中，统计中医外治法使用率可以反映 RA 治疗的中医外治参与度。

6.  RA 治疗的达标率

RA 不可治愈，疾病呈慢性、进展性病程，致 残率高，严重影响患者生活质量。达标治疗是目前 RA 的主要治疗策略， 以病情的完全缓解或低疾 病活动度为治疗目标，经过规范治疗，使 RA 的免 疫异常及炎性改变得以控制，从而控制症状、阻止 病变的进展、防治关节破坏、最大限度维持病人的 生活质量。 临床常用的评估工具有 DAS28、 CDAI 和 SDAI 评分。 在中西医结合治疗 RA 过程 中， 统计 RA 治疗的达标率可以反映中西医结合 治疗 RA 的有效性。

7.  无严重脏器病变缓解期 RA 患者住院比例

根据 RA 病情严重程度评估， 无明显脏器病 变缓解期的 RA 患者应该门诊治疗。 这些患者的 住院治疗意味着占用有限的病床资源， 造成不必 要的医疗花费。 该指标能反映对 RA 患者住院指 征的把握能力及对医疗资源的管理能力。

8.  住院 RA 患者不良事件的发生率

医疗不良事件指临床诊疗活动中及医院运行 过程中，任何可能影响诊疗结果、增加患者的痛苦 和负担并可能引发医疗纠纷， 以及影响医疗工作 的正常运行等的因素和事件。 在中西医结合治疗 RA 过程中， 统计不良事件的发生率可以反映 对 RA 治疗方案选择的把握能力和对不良事件的 预警能力，保障患者生命健康和医疗安全。

9.  RA 患者满意度评估完成率

RA 的诊疗需要医护、 辅助科室及管理部门 的通力合作。 在中西医结合治疗 RA 过程中，统计 RA 患者满意度评估完成率可以反映对 RA 综合 管理的水平、 有助于中西医结合风湿病专科医生 服务能力的提升。

10.  RA 患者随访完成率

由于 RA 慢性病程和反复加重的疾病特点， 对 RA 患者的长期随访和规范管理就显得尤为重 要。 在中西医结合治疗 RA 过程中，统计 RA 患者 随访完成率可以反映对 RA 患者的长期 管理水平。

RA 难以治愈，反复加重，致残率高达 50%以 上，给患者、医疗机构和社会带来了巨大的生活负 担、医疗负担和经济负担[7，16，17]。 在中国大陆地区， 约有 500 万 RA 患者。 然而，由于医疗条件、疾病 认知等方面的差异， 我国 RA 治疗的现状仍不容乐观。

原始出处

北京中西医结合学会风湿病分会. 类风湿关节炎中西医结合 医疗质量控制指标专家共识（2021 年版）.中日友好医院学报 2021 年第 35 卷第 1 期 Journal of China-Japan Friendship Hospital，2021 Feb，Vol.35，No.1