在过去的几十年里，亚洲的快速城市化和工业化导致了该地区肥胖症患病率的上升，尤其是在中低收入国家的年轻成年人肥胖率飙升。肥胖是已知的心血管疾病（CVD）和心力衰竭（HF）的危险因素。而肥胖者，虽然通常用BMI定义（WHO≥30），但也是高度异质性的。

在代谢不健康的个体中，肥胖与多种合并症（如高血压、糖尿病、血脂异常和睡眠呼吸暂停）并存，严重影响心脏及全身各脏器健康，包括心脏重塑、心肌功能障碍、射血分数保留的HF（HFpEF）和冠状动脉疾病。

另一方面，营养不良是指任何导致营养不足或营养过剩的营养失衡。WHO强调 "营养不良的双重负担"--以营养不足和肥胖者或患有与饮食有关的非传染性疾病并存为特征--是一个真正的和日益增长的全球健康挑战。血清白蛋白（SA）和预后营养指数（PNI）是营养状况的代用指标，并被证明对多种CVDs尤其是HF的结果具有预后作用。

目前，尚缺乏人群中肥胖和营养不良对心脏结果综合影响的研究。为了研究肥胖和营养状况与一般社区的临床特征、超声心动图变化和临床结果的关系，来自台湾台北马偕纪念医院重症医学科的专家开展了相关研究，结果发表在最新的PLOS Medicine杂志上。

研究人员研究了2009年6月至2012年12月期间在一个心血管健康筛查项目中连续招募的5300名无症状亚裔参与者（平均年龄49.6±11.4岁，64.8%为男性）。对参与者的临床和超声心动图特征进行了描述，按肥胖和营养状况的综合亚组进行分层。肥胖症以WHO推荐的亚洲BMI分界线为指标（低≤25 kg/m2；高>25 kg/m2）。营养状况主要由SA定义（低<45克/升[营养不良]；高≥45克/升[营养良好]），其次由PNI和全球营养不良领导倡议（GLIM）标准定义。

最终该队列包括2096名（39.0%）瘦-营养良好（低BMI，高SA），1369名（25.8%）肥胖-营养良好（高BMI，高SA），1154名（21.8%）瘦-营养不良（低BMI，低SA），以及681名（12.8%）肥胖-营养不良（高BMI，低SA）的参与者。与所有其他亚组相比，肥胖-营养不良的参与者平均年龄较大（54.5±11.4岁），更多的是女性（41%），平均腰围较高（91.7±8.8cm），身体脂肪比例最高（32%），高血压（32%）、糖尿病（12%）和CVD（11%）的发生率最高。

超声心动图关键指标和BMI及营养学综合亚组的多变量关联

营养不良组（相对于营养良好组）的N-末端前B型钠尿肽（NT-proBNP）水平大幅增加，提示心脏功能更差，但与肥胖和消瘦体型无关。与瘦-营养良好（低BMI，高SA）组以及所有其他亚组相比，肥胖-营养不良（高BMI，低SA）组左心室重塑更明显（左心室质量指数，44.2±1.52 vs 33.8±8.28gm/m2；相对壁厚0.39±0.05 vs 0.38±0.06）、舒张功能更差（TDI-e′7.97±2.16 vs 9.87±2.47cm/s；E/e′9.19±3.01 vs 7.36±2.31；左心房容积指数19.5±7.66 vs 14.9±5.49mL/m2）。

心力衰竭住院和1年死亡率的综合结果的Kaplan-Meier生存分析

在中位数3.6年的随访中，以瘦-营养良好组为参考，肥胖-营养不良组的整体患病风险最高（HR=2.49，95%CI 1.43-4. 34），其次是瘦-营养不良组（HR =1.78，95% CI 1.04-3.04）和肥胖-营养良好组（HR= 1.41，95% CI 0.77-2.58）。如果以其他人体测量指数（腰围和体脂）和其他营养状况的衡量标准（PNI和GLIM标准）为指标，结果也类似。

综上，营养状况不佳的肥胖者具有最高的心脏合并症负担，心脏重塑最明显，同时综合结果最不利。想要拥有一颗健康的心脏，请努力做一个营养良好的瘦子!

参考文献：

Associations of obesity and malnutrition with cardiac remodeling and cardiovascular outcomes in Asian adults: A cohort study. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003661