肝细胞癌(HCC)是世界上第五大最常见的癌症，在癌症相关死亡中排名第二。由于肝双血供的复杂性、再生和异常增生结节微血管灌注的重叠以及肝细胞癌不同的组织学分级，小肝癌的诊断性成像具有挑战性。多年来，实时低机械指数增强US已在欧洲和亚洲作为HCC的一线诊断方法，并被多个国家和国际专业协会推荐。尽管有报道称，增强US对肝硬化中HCC的诊断具有较高的敏感性和阳性预测价值，但对于小HCC，特别是小于2cm的HCC的诊断仍然是一个挑战。

为提高肝癌的诊断准确性及医生之间的共识，美国放射学会建立了增强US肝脏成像报告和数据系统(CEUS LI-RADS)作为一个标准化的报告系统，以对肝脏结节患者肝癌的风险进行标准化分层。然而据我们所知，CEUS LI-RADS对小肝结节(小于等于20 mm)的诊断准确性尚未得到充分评估。直到最近，世界超声医学和生物学联合会(WFUMB)-欧洲超声医学和生物学联合会(EFSUMB) 2012指南被广泛接受为HCC的诊断标准。CEUS LI-RADS于2016年首次推出，与WFUMB-EFSUMB标准相比具有不同的诊断特征和表征算法。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估CEUS LI-RADS和WFUMB-EFSUMB标准对小于等于20mm的肝结节进行HCC的诊断准确性，为临床更准确的进行肝癌评估提供了参考依据。

在2015年1月至2018年2月期间，本研究纳入了未治疗的肝结节小于20mm且存在HCC风险的连续患者。每个结节根据CEUS LI-RADS和世界超声医学和生物学联合会(WFUMB)-欧洲超声医学和生物学联合会(EFSUMB)标准进行分类。采用组织学分析、多期增强CT和MRI、影像学随访作为参考标准，并采用McNemar检验进行比较，评价CEUS LI-RADS和WFUMB-EFSUMB特征的诊断性能。

本研究共评估了172例患者(平均年龄51.8岁±10.6岁;136位男性)中的175个结节(平均直径16.1 mm±3.4)。CEUS LR-5与WFUMB-EFSUMB诊断HCC的敏感性分别为73.3%(95%置信区间[CI]: 63.8%，81.5%)和88.6% (95% CI: 80.9%，94%) (P < .001)。CEUS LR-5与WFUMB-EFSUMB标准的特异性分别为97.1% (95% CI: 90.1%， 99.7%)与87.1% (95% CI: 77%，94%) (P= .02)。CEUS LR-1、LR-2类均未发现恶性病变。在超声造影的LR-3类中只有两个结节(5%）为恶性肿瘤，均为HCC。在CEUS中，LR-4、LR-5和LR-M的HCC发生率分别为48%(11 / 23)、98%(77 / 79)和75%(15 / 20)。175例组织学分析证实的肝内胆管癌中，有2例(1.1%)经CEUS LI-RADS分类为CEUS LR-M类，经WFUMB-EFSUMB标准误诊为HCC。

图1 图像显示，44岁慢性乙型肝炎女性。（a）常规灰度图中，肝脏右叶一直径2厘米的高回声结节。(b)CEUS显示动脉期低增强(箭头)。(c)门脉期及延迟期病变较周围肝实质等密度。(d)患者因甲胎蛋白明显升高(729 ng/mL)接受超声引导活检，病理分析证实为中分化肝细胞癌。

表1 CEUS LI-RADS分型与肝细胞癌分化的相关性.

总之，CEUS LI-RADS分类对肝内小结节分类的可重复性及操作性均较强。与WFUMB-EFSUMB标准相比，CEUS LR-5在肝细胞癌的诊断方面显示出更高的特异性。LR-4和LR-M分类对恶性肿瘤高度可疑，但对HCC不够特异性。本研究同时证实了LR-3类为良性结节的可能性更高，LR-1、LR-2类中均未发现恶性病变。

原文出处：

Jia-Yan Huang,Jia-Wu Li,Qiang Lu,et al.Diagnostic Accuracy of CEUS LI-RADS for the Characterization of Liver Nodules 20 mm or Smaller in Patients at Risk for Hepatocellular Carcinoma.DOI:10.1148/radiol.2019191086