2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，患者特征为高血糖、相对缺乏胰岛素、有胰岛素抗性等。常见症状有烦渴、频尿、不明原因的体重减轻，可能还包括多食、疲倦、或有治不好的酸痛，以上症状通常会慢慢出现。高血糖带来的长期并发症包括心脏病、中风、糖尿病视网膜病变，这可能导致失明、肾脏衰竭、甚至四肢血流不顺而需要截肢；2型糖尿病患者可能突然发生高渗性高血糖状态，但却不太会并发糖尿病酮症酸中毒。

2型糖尿病主要发生在肥胖而又缺乏运动的人，具有先天基因遗传者风险也较高。2型糖尿病占了糖尿病患者约九成的病例，另外一成为1型糖尿病及妊娠糖尿病患者。

近日，发表在Diabetologia上的研究显示，有计划地停用所有抗高血压和利尿剂药物的安全性和有效性，并开始采用低能量饮食配方，可以降低体重可以控制其2型糖尿病，此外，还能有效控制高血压。

研究招募了143名开始实施减肥计划的参与者，在糖尿病缓解临床试验的干预组（n = 143）和在全面饮食替代开始时停用降压药的子组（n = 69）中，对最初全面饮食替代阶段的血压、降压药处方和症状的变化进行了事后分析。

总膳食替代提供约3470千焦/天（830千卡），自动减少包括钠盐在内的所有营养素，以实现明显的能量负平衡，并在12-20周内迅速减轻体重，同时定期监测血压，并根据目前的临床指南制定抗高血压重新引入方案。

参与者体重(公斤)的平均变化

研究结果发现，在143名开始全面替代饮食的干预组参与者中，78人（55%）在基线时正在接受高血压治疗。总的平均血压从总膳食替代开始时（第1周）明显下降，在总膳食替代结束后的第20周，以及在12个月和24个月时都明显降低。

在之前接受高血压治疗的78名参与者中，65人（83%）按照方案停止了所有降压和利尿药物，4人（5%）停止了一些药物。这69名参与者的血压没有立即（第一周内）发生变化，但他们的平均血压从9周开始明显下降。

在69名停止使用抗高血压药物的人中，有19人（28%）在24个月时仍未停止用药。在53名在24个月时实现糖尿病持续缓解的参与者中（平均体重下降11.4公斤），有31人以前接受过高血压治疗。

27人在基线时停止用药，15/27人需要重新使用降压药物。51名参与者在完全替代饮食期间出现了轻度到中度的头晕，表明有一些体位性低血压，其中15人在开始完全替代饮食之前，在基线时有头晕的记录，其中9人在服用降压或利尿药物。

研究发现，总体而言，随着人们体重的减轻，平均血压稳步下降。在配方饮食期结束后，血压仍然保持较正常水平。

文献参考： Wilma S. Leslie et al, Antihypertensive medication needs and blood pressure control with weight loss in the Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), Diabetologia (2021). DOI: 10.1007/s00125-021-05471-x