急性缺血性脑卒中的血管内治疗因颅内大血管闭塞引起的前部缺血性脑卒中而广为接受。 80%以上的主要血管内临床试验患者在血管内治疗前接受了重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉治疗，支持血管内治疗前应用rt-PA。

缺血性中风和后循环症状的患者被排除在上述临床试验之外。与前循环不同，后循环依赖于基底动脉，基底动脉供应脑干的大部分，小脑的一部分，丘脑和枕叶。后循环缺血性中风约占所有缺血性中风的20%，是一个重大挑战，因为临床表现的多样性，从短暂的缺血性发作或轻微中风到快速进行性脑干功能障碍或昏迷，常见于基底动脉闭塞（BAO）。虽然BAO相对罕见，约占所有缺血性中风的1%，占大血管闭塞性中风的5%-10%，但它是缺血性中风的一个亚型，致残率和死亡率几乎为80%。美国心脏协会（AHA）的指南建议在6个月内对BAO进行血管内治疗。

研究人群流程图

对于BAO的治疗时间窗还没有达成共识。尽管美国心脏病协会的指导方针建议治疗在6个月内是合理的 。初步证据表明，选定的患者可以在更长的时间窗内受益。本研究的目的是基于接受血管内治疗的缺血性中风患者的前瞻性国家注册，探讨与直接血管内治疗相比，桥接（rt-PA加血管内）的安全性和有效性，在6个月内和6个月后接受中风发作的时间。

从意大利急性中风血管内治疗注册中心（IRETAS）提取了2011年至2017年的患者数据。选择孤立性BAO患者，不包括同时伴有椎动脉或大脑后动脉闭塞的BAO患者。所有患者治疗前均进行头颅CT及CT血管造影或磁共振（MR）及MRA检查，以证实BAO。患者在4.5小时内注射rt-PA。术后24小时内行头颅CT或MR检查。根据第二次欧洲合作急性卒中研究（ECASS-II）标准对出血性转化（HT）进行评级。研究人群被分为两组：直接血管内溶栓和桥接（rt-PA+血管内溶栓）治疗。

在所有因BAO引起的缺血性中风患者中，桥接治疗组和直接血管内治疗组的再通率和功能结果相似。直接血管内治疗的患者HT发生率较低，但血栓远端栓塞的发生率较高。接受桥接治疗的患者在6小时内开始腹股沟穿刺 与直接血管内治疗相比，死亡率较低，功能转归更好。

治疗后3个月mRS的粗死亡率

虽然Bao是一种罕见的疾病，但其自然病史与不良预后有关，急性治疗是减少残疾和死亡率的根本。队列研究的荟萃分析和最近的随机试验表明血管内治疗（桥接或直接）比单纯静脉溶栓有潜在的益处。研究结果表明，与直接血管内治疗（仅血管内治疗）相比，桥接（rt-PA+血管内治疗）方法在BAO的急性治疗中具有更高的疗效。桥接和直接血管内治疗之间差异不大，两组血管内治疗的持续时间相似。然而，桥接组取得了更好的功能结果。

直接血管内治疗组远端栓塞的发生率较高，提示血管内治疗前的rt PA可能有助于溶解血栓，而不是促进血管内手术无法到达的远端小动脉的移行。桥接疗法在前循环卒中中有更好的功能效果，并且加强了血管内治疗前rt-PA对BAO患者的适应症。而桥接治疗在6个月内死亡率较低 。

总之，研究结果表明，与直接血管内治疗相比，BAO桥接治疗引起的缺血性中风患者的血栓碎裂和远端栓塞较少。结果支持在早期治疗和在血管内治疗前静脉溶栓。

Nappini S, Arba F, Pracucci G, et al Bridging versus direct endovascular therapy in basilar artery occlusion Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry Published Online First: 25 May 2021. doi: 10.1136/jnnp-2020-325328