早在20世纪初，当Eugen Bleuler将“自杀冲动”描述为“所有精神分裂症症状中最严重的”时，人们就认识到了精神病和自残之间的重要关系。从那时起，数十项研究证明，精神疾病或双相情感障碍患者存在强烈的(自杀或非自杀)自我伤害风险，多达一半的患者报告说，一生中至少发生过一次自杀事件。

迄今为止的研究集中在精神病或双相情感障碍的诊断和随后的自残风险之间的未来关系。很少有人注意到这种关系可能是双向的。也就是说，自我伤害可能是精神病或狂躁发作之后的结果，但也可能在此之前。考虑到精神病和双相情感障碍的神经发育特征可能早于疾病本身的发作。扩大临床策略以确定精神病和双相情感障碍的高危群体是研究的重点。考虑到被诊断为精神病和双相情感障碍的个体有很高的自残风险，我们假设这一逆序关系也会成立(即，自残可以预测精神病/双相情感障碍)。具体来说，Koen Bolhuis假设在医院表现出的自残行为将是随后发展为精神病/双相情感障碍的高风险标志，并试图在大人群样本中验证这一假设。Koen Bolhuis等假设青少年的自残可能是晚期精神病和双相情感障碍的风险标志。具体来说，假设那些带着自残入院的年轻人是未来精神病或躁郁症的高危人群。该文发表在Schizophrenia Bulletin杂志。

通过对1987年芬兰出生的所有儿童的医疗记录进行数据关联，确定了从11岁到28岁的所有医院表现的自残，并调查了随后被诊断为精神病或双相障碍的绝对风险和相对风险。

在纳入队列的59 476名个体中，n = 481(0.8%)有自残住院史。医院自残表现女性多于男性(261例[0.9%]vs 220例[0.7%]，χ2 = 5.7, df = 1, P = .02)， n = 177例(36.8%)多于一次。首次自残的年龄呈双峰分布，在20岁和27岁左右达到峰值。N = 1445(2.4%)被诊断为精神病，N = 51(3.5%)之前有医院自残的表现。770人(1.3%)被诊断为双相情感障碍，43人(5.6%)之前有过医院自残的表现。

132例(28岁以前)发生自残-精神障碍史(OR = 16.6)。同样，76人发生自残-双相情感障碍史 (OR = 15.7)。在因自残入院(但之前没有精神病或双相情感障碍诊断)的人中，66人(17.7%)随后被诊断为精神病或双相情感障碍(HR= 6.45, 95% 5.05-8.25)。共有51人(12.8%)因自残入院，后来被诊断为精神病(HR = 6.03, 95% CI 4.56-7.98)，其中精神分裂症患者17例(3.7%)，其他非情感性精神病患者39例(9.1%)，情感性精神病患者35例(7.9%)。除了情感性精神病的较高估计(HR = 9.66, 95% CI 6.85-13.62)外，其他精神病诊断类别的危险比相似。

共有41名(9.4%)因自残入院的人继续被诊断为双相情感障碍(HR = 7.85, 95% CI 5.73-10.76)，包括无精神病性症状的双相情感障碍患者40例(9.1%)，有精神病性症状的双相情感障碍患者9例(1.9%)。

虽然女性的危险比高于男性，但所有精神病和双相情感障碍结果的置信区间是重叠的(例如，在精神障碍的情况下，HR_女性 = 7.18, 95% CI 5.03-10.24 vs HR_男性= 4.76, 95% CI 3.02-7.51)。

与之前的研究一致，被诊断患有精神病或双相情感障碍的个体有更高的自残风险。总共有83名精神病患者(6.0%)和43名双相障碍患者(5.9%)在随访过程中被诊断为随后的自我伤害(HR = 16.18, 95% CI分别为13.26-19.75和17.09,95% CI为13.50-21.63)。在首次精神病或双相情感障碍诊断前有自残表现的个体被排除在这些分析之外。

首次出现自残症状的年轻组与精神病或双相情感障碍的高风险相关。具体来说，21岁后首次出现自残症状的人中，有10.4%在28岁时被诊断为精神病或双相情感障碍，20.8%的人在18岁至21岁之间首次自残，29.1%的人在18岁之前首次自残。敏感性分析包括了与住院患者相关的自残表现(例如，与不住院患者从急诊科接受治疗和出院相比)，得出了相似的比例，即分别为14.0%、20.8%和29.4%，以及相似的危险比。

与单次自我伤害相比，多次自我伤害与精神病或双相障碍的风险相似(19.7% vs 16.6%)。通过自我中毒的自我伤害与其他方式的自我伤害相比，与精神病或双相障碍的风险相似(19.1% vs 17.3%)。

在首次出现自残症状后，诊断为精神障碍的中位时间为0.75年(四分位数范围[IQR] 0.13-3.62)和中位双相情感障碍诊断时间为1.79年(IQR 0.60-4.13)。患精神分裂症的中位时间明显长于其他预后诊断:3.07年(IQR 1.36-4.64)。发生情感性精神病的中位时间相对较短:0.32年(IQR 0.03-1.62)。

八种个体结果的Kaplan-Meier累计发生率曲线

这项研究表明，在医院就诊的青少年自残是晚期精神病和双相情感障碍的一个强烈的风险标志。这种方法的一个优点是，它指出了易于识别的临床人群在高风险的精神病/双相情感障碍，而不需要额外的设施或结构化(症状)评估，这是现有的精神病/双相情感障碍风险方法所需要的。这将促进这种新的(基于系统的)高风险方法的使用，它可以补充现有的(基于症状的)高风险方法，突出了预防严重精神障碍的新机会。自残入院的年轻人未来患精神病和躁郁症的风险很高。他们是预防严重精神疾病的重要群体。

原文出处

Koen Bolhuis, Ulla Lång, David Gyllenberg, Antti Kääriälä, Juha Veijola, Mika Gissler, Ian Kelleher, Hospital Presentation for Self-Harm in Youth as a Risk Marker for Later Psychotic and Bipolar Disorders: A Cohort Study of 59 476 Finns, Schizophrenia Bulletin, 2021;, sbab061, https://doi.org/10.1093/schbul/sbab061