卒中是感染性心内膜炎（IE）最常见且可能致残的并发症之一。然而，关于经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后发生卒中使IE复杂化的数据很少。

本研究目的是确定TAVR治疗后确认发生了感染性心内膜炎的患者在指数IE住院期间，并发卒中的发生率、危险因素、临床特征、管理和预后。

研究人员分析了来源于TAVR后发生感染性心内膜炎国际注册处的数据（包括来自11个国家的59个中心的TAVR后罹患IE的569位患者）。根据IE住院期间是否发生了卒中将患者分成两组：有卒中，即S-IE，无卒中，即NS-IE。

共有57位（10%）患者在IE住院期间发生了卒中，组间的致病微生物无明显差异。S-IE组患者表现出更高的急性肾衰、系统性栓塞和持续性菌血症的发生率（所有p<0.05）。

TAVR后的IE患者发生卒中的预测因素

既往发生过卒中（IE发生前）、TAVR后主动脉残余返流在中度及以上、球囊膨胀瓣、TAVR后30天内发生IE和瓣膜置换尺寸>8mm均是指数IE住院期间卒中风险较高的危险因素（所有p<0.05）。无上述危险因素的患者的卒中率为3.1%，有上述3个以上危险因素的患者的卒中率高达60%。

有无危险因素的患者的卒中风险

S-IE患者有更高的院内死亡率（54.4% vs 28.7%，p<0.001）和一年总体死亡率（66.3% vs 45.6%，p<0.001）。手术治疗与S-IE组患者的预后改善无相关性（有 vs 无手术治疗的院内死亡率：46.2% vs 58.1%，p=0.47）。

有无卒中的患者的存活率

综上所述，10位TAVR后发生感染性心内膜炎的患者中有1位会发生卒中。既往卒中史、TAVR和IE间隔时间短、移植尺寸、瓣膜假体类型和残余主动脉瓣关闭不全程度与卒中风险升高有关。一旦发生了卒中，患者的院内死亡风险和一年死亡率均随着增加。手术治疗不能改善这类患者的临床预后。

原始出处：

Del Val David,Abdel-Wahab Mohamed,Mangner Norman et al. Stroke Complicating Infective Endocarditis After Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol, 2021, 77: 2276-2287.