下颌骨髁状突骨折多见于年龄较小的儿童。由于牙列的发育变化，年龄和损伤类型都是影响下颌骨损伤治疗结果的重要因素。对下颌骨髁状突骨折的随访研究表明，此类损伤可导致髁突不完全改建、下颌不对称、关节张开受限、咬合畸形和强直。虽然这些损伤的治疗需要独特的考虑，但目前很少有文献研究使用传统治疗算法治疗儿童髁状突骨折的结果。

这项研究的目的是检查儿童下颌骨髁状突骨折的损伤模式，并提出和评估针对此类骨折的机构治疗算法的有效性。

对1990-2016年间收治的单纯性下颌骨髁状突骨折患儿的临床资料进行回顾性分析。根据牙列对患者进行分类，并汇编有关人口统计学、损伤特征、处理和并发症的信息。

图1 儿童单纯性髁状突骨折的治疗算法。MMF，下颌骨固定；ORIF，切开复位内固定。

图2.一名12岁男孩，他表现为错牙合和双侧髁状突骨折，并接受了骨骼钢丝治疗

该研究共确诊43例，50个下颌骨髁状突骨折。乳牙期12例(27.9%)，混合牙期15例(34.9%)，恒牙期16例(37.2%)。

表1.43例50例髁状突骨折的骨折特点

所有组中最常见的骨折类型是双头骨折[n=30(60%)]；然而，年龄较大的组髁状突基底部骨折和双侧骨折的发生率较高(分别为p=0.029和p=0.011)。

表2.43名患者中50例髁状突骨折按年龄组划分的骨折特征

表3.下颌骨骨折的原因，按年龄组分层

表4相关骨折和伤害

31例(72.1%)采用非手术治疗，10例(23.2%)采用闭合治疗加下颌骨固定，2例(4.7%)采用开放治疗加下颌骨固定，非手术治疗多见于年龄较小的患者(p=0.008)。

表5.按牙列分类的下颌骨骨折管理

10名患者(23.2%)的管理不遵守治疗算法。并发症8例(18.6%)。常见并发症包括颞下颌关节强直(n=2)和错合(n=2)。

表6按治疗和遵循算法分类的术后并发症

表7.治疗算法对并发症发生率的影响

表8.出现管理后并发症的临床病例

虽然所有组都出现了并发症，但坚持使用该算法可使并发症的几率降低81.8%(p=0.032)。

乳牙期儿童非手术治疗并发症发生率低。恒牙、混合牙列儿童如果有错牙合或对侧开牙合，髁突明显脱位，升支高度下降超过2 mm，可进行闭合治疗和下颌固定。

 

原始文献：

Lopez Joseph,Lake Isabel V,Khavanin Nima et al. Noninvasive Management of Pediatric Isolated, Condylar Fractures: Less Is More?[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 147: 443-452.

10.1097/PRS.0000000000007527