谁年轻时没有顽皮过？

小编幼时因为感冒没注意

不好好休息，继续疯玩，

结果并发了“中耳炎”

可吃了不少苦头

说来话长……

但在浙江大学医学院附属第一医院耳鼻喉科

最近接诊了两位的大爷

耳朵发臭、流黄水

他们自认为得了“中耳炎”

专家仔细一查

竟是“胆脂瘤”惹得祸

再拖下去险些丧命

面瘫、颅内感染

这“瘤”杀伤力巨大

一个月前，浙大一院耳鼻喉科门诊，一位满头白发的老伯蹒跚走进诊室。

老伯姓李，今年84岁，是金华永康人，老爷子声音哽咽：“医生，我本来耳朵就不好，这半年左耳一直流脓，现在左脸麻了，嘴巴也歪向一边，说话漏风，这几天总是头痛得厉害，是不是得了中耳炎？”接诊的医生为李老伯仔细检查，发现老人的左耳有大量黄白豆腐渣样的分泌物，诊室里弥漫着一股恶臭，那味道，令人难以忘怀。

医生耐心询问老人的病史得知，近几年，李老伯的听力持续下降，两只耳朵几乎听不到声音，半年来，他左耳持续流“黄水” ，自己到药店买了抗生素及滴耳液给自己治病，奇怪的是，耳朵流“黄水”的症状非但没有改善，他还出现反复发热、头痛、口角歪斜的症状，体温最高飙升到39.3℃。

李老伯这下害怕了，赶紧在家人的陪伴下来到浙大一院。为明确诊断，医生为李老伯开出颞骨CT及MR检查，发现左侧颞骨已经基本被“啃食干净”，累及脑膜。

“初步判断是胆脂瘤广泛破坏颞骨内结构，导致了上述一系列症状，并且很可能已经发生颅内并发症，如果再不及时进行干预，就会有生命危险！”接诊医生赶紧为李老伯安排住院。

听了医生的分析，李老伯顿时慌了神：“医生，我怎么就耳朵里生了瘤呢？我最近两年有时确实会觉得耳朵闷，但像我这样的年纪，哪个男同志不耳背呢？”

无独有偶，去年12月，82岁的绍兴嵊州人韩老伯左耳反复流脓、听力下降，左侧“脑壳疼”伴高烧38℃，最后也被医生诊断为“颞骨胆脂瘤”。

胆脂瘤不是真正肿瘤

却需要手术去除

84岁的李老伯住院后，专家对他首先进行了腰椎穿刺术留取了黄色浑浊的脑脊液，检查结果显示感染已由耳部扩散至颅内，导致了细菌性脑膜炎。

鉴于耳部及颅内感染未得到控制，同期进行病变清除及耳道封闭手术可能引起术腔感染及愈合不良，主刀的耳鼻喉科副主任柴亮主任医师决定分期手术。一期手术术中发现颞骨基本已被胆脂瘤完全破坏，脑膜广泛暴露，在清除大部分胆脂瘤上皮后留置了引流条，术后给予抗生素抗感染治疗。

一周后，柴亮主任医师为李老伯进行了二期手术，颞骨次全切除及面神经减压、外耳道封闭，彻底清除了沿颅底脑膜生长的病变上皮。术后病理诊断为“胆脂瘤”。经过两次手术及后续的抗生素治疗，李老伯逐渐恢复，脑脊液也转变成澄清透明。

而82岁的韩老伯病情因与李老伯进展不同，术前检查显示不只是中耳，病变破坏了整个颞骨，并侵犯了枕骨、颈部间隙。手术同样由柴亮主任医师主刀，但术中却发现病变不单纯，术中快速冰冻病理检查提示鳞状细胞癌！与家属沟通后，由于家属难以接受扩大切除后可能导致的各种严重并发症风险，专家在保护神经脑膜的前提下近全切除了肿瘤组织。手术恢复后，韩老伯还需要接受后续放疗。

“事实上，胆脂瘤并不是真正的肿瘤。”柴亮主任医师介绍，胆脂瘤是由角化扁平上皮组成的囊性团块，它一般呈白色，内壁是复层鳞状上皮，外层覆盖以厚薄不一的纤维组织、内含脱落坏死上皮、角化物质及胆固醇结晶。

正常人的中耳腔内并没有上皮细胞生长，不具备清洁角质的能力，当上皮形成内陷袋进入中耳并不断脱落出像皮屑一般的角质物，只能任凭层层堆落的角质物越积越多，就逐渐形成了胆脂瘤，直到破坏霸占整个中耳腔甚至颞骨的空间。

化脓性中耳炎、胆脂瘤

别再分不清楚

胆脂瘤之所以被叫做“瘤”，是因为它具备恶性肿瘤般的侵蚀破坏性，在炎症刺激下不断扩张，压迫并侵犯周围的组织结构，钻得了骨缝，啃得下骨头，还会有复发可能。

专家介绍，中耳内有着传导声音的听骨链，内耳有掌管平衡与听觉的前庭半规管及耳蜗，也有负责面部表情、肌肉运动的面神经穿过中耳及乳突，而面神经的分支鼓索神经也经过中耳掌管味觉。

随着胆脂瘤的不断生长，便难免破坏以上这些重要结构。

若是破坏了听小骨则会造成传导性听力损失；

若侵犯内耳则造成感音神经性听力损失及平衡功能障碍；

若累及到面神经则会出现面瘫；

胆脂瘤合并的细菌感染最常引起耳流脓，很容易被误认为是普通的中耳炎，肿瘤不断生长可能出现一系列颅内外并发症。若不幸侵犯至颅内，则可能发生化脓性脑膜炎、硬膜下脓肿、乙状窦血栓性静脉炎，甚至危及生命；颅外并发症例如：迷路炎、面瘫、颈部脓肿等。更罕见而严重的情况是长期的胆脂瘤生长发生癌变，像前面的韩大伯一样转化为鳞状细胞癌，成了真正的肿瘤！

胆脂瘤一般生长缓慢，但破坏性很强，因此一旦确诊，应尽早手术，可以彻底清除病灶，保留重要结构，避免颅内外并发症。”柴亮主任医师介绍，胆脂瘤的临床表现乍一看，与化脓性中耳炎极其相似，两者都会造成耳流脓、听力下降，但胆脂瘤检查大多能发现鼓膜松弛部内陷袋入口或紧张部穿孔上皮移行入鼓室，脓液有特殊臭味，有时因病变在听小骨间形成假性连接，听力损害并不严重，晚期可出现一系列严重的颅内外并发症，甚至导致罕见的癌变。

专家特别强调

有反复耳流脓、听力下降的患者千万不要自己给自己“看病”

应到医院仔细检查，更不能熬熬就过去

是炎症？还是定时炸弹？

逃不过专家的火眼金睛