脑中风是美国第五大死亡原因，也是全球主要的致残原因。众多研究发现，在过去30年中，全球卒中死亡率有所下降。虽然人群中的卒中死亡率可归因于卒中发病率的降低或卒中病例死亡率的降低，但有大量的证据表明急性缺血性卒中后的病例死亡率在降低。

然而，在卒中病例死亡率（case fatality）的时间趋势方面仍存在不确定性。首先，脑内出血后的病例死亡率变化不如缺血性卒中后的病例死亡率变化一致，既可观察到减少，也可观察到无变化。研究通常包括一种卒中类型或两者合并组，只有少数研究在同一人群中按卒中类型分层。第二，使用重症监护的时间变化，如重症监护入院或维持生命的程序，可能会影响病例死亡率，但在趋势研究中通常不考虑。第三，专注于减少脑卒中后早期病例死亡率的积极护理可能会造成一种权衡，即以严重残疾和对养老院或综合护理设施的长期护理需求为代价来延迟死亡。

藉此，加拿大University of Calgary的Raed A. Joundi等人，使用一个大型、基于人群的队列，探究了急性缺血性脑卒中和脑内出血（ICH）后的病例死亡率、出院目的地和入院长期护理的长期15年的趋势，

他们调用了2003-2017年加拿大安大略省所有急诊科就诊和首次缺血性卒中或ICH的入院病人数据，计算了从卒中发病30天和1年的粗略和年龄/性别标准化死亡风险。并按卒中类型、年龄和性别对粗略趋势进行分层，使用Kendall τ-b相关系数评估趋势的重要性。最后确定了出院回家、康复和1年后进入长期护理的趋势。最后使用Cox比例危险和逻辑回归模型，评估卒中严重程度和使用维持生命的护理情况。

共发现163,574名急性缺血性卒中或ICH患者。2003年至2017年，年龄/性别标准化的30天卒中病例死亡率从20.5%降至13.2%（绝对值降低7.3%，相对值降低36%），而1年时的死亡率从32.2%降至22.8%（绝对值降低9.3%，相对值降低29%）。

在对合并症、卒中严重程度和使用维持生命的护理进行调整后，不同年龄、性别和卒中类型的研究结果一致。

缺血性脑卒中后长期护理入院人数减少，两种类型的脑卒中出院回家或康复的人数增加。

这个研究的重要意义在于，发现了2003-2017期间，急性脑卒中的发病率大幅降低，且急性卒中病例死亡率大幅下降，同时出院回家或康复的人数增加，长期护理住院人数减少，这表明卒中护理系统不断改善。

原文出处：

Temporal Trends in Case Fatality, Discharge Destination, and Admission to Long-term Care After Acute Stroke
Raed A. Joundi, Eric E. Smith, Amy Y.X. Yu, Mohammed Rashid, Jiming Fang, Moira K. Kapral
Neurology Mar 2021, 10.1212/WNL.0000000000011791; DOI: 10.1212/WNL.0000000000011791