经皮冠状动脉介入治疗是梗阻性冠状动脉疾病（CAD）患者最常见的血运重建手段。冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）仅推荐用于有症状且冠状动脉支架直径大于 3.0 毫米的患者，或支架直径小于 3.0 毫米但已知在近端非分叉部位支架丝较细（<100μm）的患者，这是因为金属支架丝会产生伪影。植入支架的患者往往动脉粥样硬化负担较重，这有可能会影响冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）的诊断效能。

心肌应力 CT 灌注（CTP）已成为一种有望在单次检查中结合解剖与功能评估的工具。多项研究表明，与有创参考标准相比，心肌应力 CT 灌注（CTP）提高了冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）对梗阻性冠状动脉疾病（CAD）检测的诊断准确性。然而，很少有研究探究心肌应力 CT 灌注（CTP）在提高冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）对支架植入患者诊断性能方面的潜在价值。ADVANTAGE（在疑似支架内再狭窄或冠状动脉疾病进展的支架植入患者中，CT 灌注相对于冠状动脉 CT 血管造影的额外诊断价值）研究使用了一种即便在心率变化较大时也能提供高质量图像的扫描仪，能够清晰显示冠状动脉支架和心肌灌注情况。该研究证实了静态 CTP 在检测既往接受过支架植入患者的新发病变或支架内再狭窄（ISR）方面的潜在价值。不过，静态 CTP 是基于造影剂首次通过时的单时相采集，只能对心肌灌注进行定性评估。

动态 CTP 涉及随时间采集多个心肌体积样本以生成时间 - 衰减曲线，便于计算绝对心肌血流量（MBF），且已通过与 ¹⁵O - H₂O 正电子发射断层扫描（PET）对比验证。在弥漫性冠状动脉疾病（CAD）的情况下，定量心肌灌注的评估尤为重要，因为定性灌注不够敏感，心肌血流量（MBF）可能整体降低，并且定量评估还可能包含冠状动脉微血管功能障碍的相关信息。

最近，发表在Radiology 上的一篇文章以血流储备分数（FFR）和微血管阻力指数（IMR）分别作为心外膜冠状动脉循环和冠状动脉微循环的参考标准，比较了瑞加德松负荷动态 CTP（心肌 CT 灌注）与冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）的诊断性能。

本项研究在 2021 年1月至 2022 年6月期间纳入了因怀疑支架内再狭窄（ISR）或冠状动脉疾病（CAD）进展而有指征进行有创冠状动脉造影的支架植入患者。参与者接受动态负荷心肌 CTP、静息 CTP 以及冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）检查。使用了覆盖范围广（z 轴覆盖范围为 16 厘米）且扫描速度快（机架旋转时间为 0.28 秒）的扫描仪。在有创冠状动脉造影过程中，获取血流储备分数（FFR）和微血管阻力指数（IMR）。在基于区域的分析中评估冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）和心肌 CTP 的诊断率（可解读区域数量除以评估区域数量）以及准确性，并与血流储备分数（FFR）和微血管阻力指数（IMR）（本研究的主要终点）进行比较。

研究纳入了连续的 156 名患者（男性 136 名 [占 87%]；平均年龄为 63.1 岁 ± 8.2 [标准差]），共植入了 504 个支架。心肌 CTP 的诊断率高于冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）（98.7%[799 个区域中的 789 个] 对比 95.6%[799 个区域中的 764 个]，P <.001）。以血流储备分数（FFR）作为参考标准时，心肌 CTP 的敏感度、特异度和诊断准确性均高于冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）（分别为 89.0%、82.8% 和 84.7% 对比 60.0%、61.9% 和 61.5%；P <.001）。以微血管阻力指数（IMR）作为参考标准时，心肌 CTP 的敏感度、特异度和诊断准确性同样高于冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）（分别为 76.5%、85.9% 和 82.9% 对比 48.2%、63.5% 和 59.3%；P <.01）。负荷心肌 CTP 加上冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）的平均有效辐射剂量为 10.4 毫希沃特 ± 2.7。

表 CCTA和CTP在多血管疾病诊断中的准确性

在冠状动脉支架植入患者中，动态 CTP（心肌 CT 灌注）提高了冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）在检测基于区域的缺血情况方面的诊断性能。

原始出处：

Daniele Andreini,Saima Mushtaq,Daniela Trabattoni,ete al.Diagnostic Accuracy of Dynamic Stress Myocardial CT Perfusion Compared with Invasive Physiology in Patients with Stents: The Advantage 2 Study.DOI:10.1148/radiol.232225