支架内再闭塞处发出2根粗大对角支

病例资料

患者男性，33岁。3年前急性心梗前降支近端植入1枚支架，近1年停用所有药物，吸烟。1个月前发生急性下壁心梗，急诊，于右冠脉植入支架，术中发现前降支支架内闭塞。

冠脉造影

本次复查右冠脉造影，见支架通畅，3级血流。左主干、回旋支无狭窄，前降支中段支架内闭塞，闭塞段有2个大对角支发出，2个对角支开口均严重狭窄。

治疗过程

尝试开通前降支，第1对角支内导丝保护，导丝通过闭塞段后微导管造影显示在血管真腔。交换导丝，球囊扩张支架内闭塞段后前降支远端显影，支架远端弥漫性长病变，血管直径细小。

第1对角支到前降支植入支架 Crossover前降支主支，近端支架内2.75mm非顺应性球囊近端优化，导丝穿网眼到前降支远端，2.0mm球囊扩张支架网眼，对角支2.75mm非顺应性球囊再次扩张整形。

最后造影结果显示前降支到第1对角支支架膨胀良好，前降支血流3级，第2对角支开口狭窄加重，血流缓慢。

建议3个月后复查造影，根据情况再进一步处理。