Hey guys，口腔粘膜或牙龈可能由于各种疾病和疾病而变色。这种变色称为色素沉着。口腔色素化通常由外部或内部因素引起（表1）。例如，外部色素沉着是由于不小心或故意将异物引入口腔粘膜所致。相反，内部色素沉着来自天然化合物，如血红蛋白、血铁素和黑色素。黑色素是由位于上皮基底层的黑色素细胞产生，通过黑色素体转移到角细胞，黑色素体是细胞膜上的细胞器。体内黑色素的含量受遗传因素的调节。然而，创伤、炎症、激素波动和某些药物等外部因素可导致黑色素生成增加。口腔色素性病变可归类为局灶性色素沉着，如汞合金纹身，多灶性色素沉着，如生理色素沉着，以及与全身疾病有关的色素化。口腔黑变性黄斑是一种色素化的病变，可能出现在唇或粘膜上，可能是由于黑色素生成增加引起的局灶性或多局性的发生。由小的、清晰界定的、棕色至深色的斑所识别。如口腔色素性病变的病因不明，必须进行活检，以确定是否有诊断。本文的目的是报告一个不寻常的病例，这是由填充剂注射引起的唇部黑色素病。这些信息可能有助于区分诊断和作出临床决定。

表1：色素紊乱的分类

个案报告

一名40岁的女性， 2022年11月，感染了幽门螺杆菌和胃溃疡，抱怨她的上嘴唇和下嘴唇有棕色-黑色的色素。目前患者的病史显示，2018年患者注意到了皮肤填充剂注射后的第一个斑，这是下唇上的一个单一的黑斑。在此之后，在下嘴唇和上唇经过另一次填充剂注射后，出现了多个黑色色素斑。她去看了口腔颌面外科医生，医生建议做活检，但她拒绝了。患者正在服用口服避孕药和维生素补充剂，并否认任何吸烟习惯。她不知道对食物或药物有任何过敏。

经检查，在嘴唇、邻近唇粘膜和上嘴唇和下嘴唇的朱红色边缘可见多处浅暗褐色斑，面积为4*2毫米（图1，2，以及3）。口腔或皮肤内没有类似的病变。患者被说服接受活检和结肠镜检查。活检的组织病理检查显示基底层有明显的黑色素存在，没有任何黑色素细胞增生或非典型性的迹象。此外，结肠镜检查没有发现任何异常（图4）。在8个月的随访中，患者的临床外观和并发症没有改变。结果，她被推荐接受激光治疗。

图1：唇、唇粘膜及朱红边色素沉着的临床表现

图2：唇及唇粘膜色素沉着的临床表现

讨论

口腔色素沉着的流行程度很高，因此经常出现在牙科实践中。它是口腔组织色素增多的结果，可归因于内源性和外源性的各种原因。这些原因可能包括生理因素、反应反应、肿瘤、特发性疾病的起源，甚至是系统疾病的迹象。为确保准确诊断及排除可能严重的疾病，例如黑色素瘤，必须彻底评估患者的病史及进行全面的临床检查。

皮肤填充剂通常用于临床环境中的美容和医疗目的。虽然市场上的材料种类很多，但并非所有的皮肤填充剂都获准用于医疗美容。它们要么是临时的，要么是半永久的，要么是永久的。它们可能由胶原蛋白、透明质酸、多聚乳酸和许多其他物质组成。可能会出现各种早期或延迟的并发症，视时间长短和构成而定。迟发可能包括填充剂迁移、水肿、感染、结节或颜色的持续变化。

图3：色素化的临床测量

黑色素的活性受多种内生或外生因素影响，包括内分泌、免疫、炎症、中枢神经系统、紫外线辐射和药物。黑色素生成是一个复杂的过程，这一过程中的干扰可能会导致各种色素沉着紊乱，被归为低色素沉着或高色素沉着，偶尔伴随着黑色素细胞计数的改变。

口腔粘膜色素沉着的非生理改变可归因于若干因素，包括内分泌、化学或物理因素，以及感染物和炎症或肿瘤过程。据报口腔黑素病在不寻常部位出现时，须仔细观察。口腔黏膜黑色素瘤约有30%是由色素沉着区引起。检查色素沉着的颜色、位置、分布、持续时间和外观具有诊断的重要意义。为了确定诊断，评估医疗、牙科、家庭和社会历史以及皮肤色素沉着或其他全身症状和症状是有利的。虽然只有少数的病变发展为恶性肿瘤，但考虑口腔病变发展为恶性肿瘤的可能性仍然至关重要。建议在出现异常部位或外观以及攻击性行为的情况下进行活检，以作出明确诊断。

图4：组织学的H&E图像显示轻微的棘皮症和大量的黑色素在基底层没有增生

作者报告的案例实属特殊，该患者在注射填充剂后，唇部颜色出现永久改变。皮肤色素的改变，如炎症后的色素沉着，据报告更常见的是在淤血后，在表面填充剂的注射或过度矫正后，和与菲茨帕特里克型IV-VI型皮肤人群。类似前面学者的报告的病例，组织病理学检查显示基底层黑色素含量丰富，无黑色素细胞增生或非典型性。据作者所知，这是第二个被报道的填充剂注射影响到嘴唇的案件。

结论

总之，面部和口腔色素沉着可能是由填充剂引起的并发症。为了避免误诊，必须进行仔细的病史和检查。鉴别诊断可能包括多种病因，从生理疾病到病理疾病。口腔粘膜色素沉着的临床鉴别诊断应包括填充剂并发症。不能排除多种病原体的相互作用，包括技术因素、丁达尔效应、感染因素、皮肤或物质类型。

参考文献

1. Altariqi AA， Bin Mubayrik AF. Lip Melanosis Postdermal Filler Injection: Second Case Report and Literature Review. Case Rep Dent. 2025 Jan 7;2025:4265486. doi: 10.1155/crid/4265486. PMID: 39811795; PMCID: PMC11732275.