1 病例资料

患者女性，78岁。因突发头晕、胸闷3小时入院。

患者缘于入院前3小时出现头晕、胸闷、呈压榨感，位于胸骨下段、剑突下，程度剧烈，大汗淋漓，面色苍白，伴呼吸困难，持续症状不能入我院。

既往高血压、脑梗死病史，口服阿司匹林、阿托伐他汀、依那普利片。

无烟酒嗜好。

急诊心电图：

入院查体：T 36.6℃，P 44次/分，R 20次/分，BP 98/52mmHg。急性病容，面色苍白，神志清楚，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音，心率44次/分，律齐，心尖部2/6级sm，双下肢轻度浮肿。

肌钙蛋白＜0.03ng/ml。

2 初步诊断

急性下壁ST段抬高型心肌梗死

   心功能Ⅰ级（Killip分级）

   三度房室传导阻滞

   心房颤动

高血压2级（极高危）

陈旧性脑梗死

3 入院处理

心电监护、吸氧、监护

阿司匹林 100mg st

替格瑞洛 180mg st

阿托伐他汀 20mg st

4 急诊冠脉造影

5 治疗过程

拟对右冠脉行PCI治疗：最初的想法是只在右冠脉病变处植入支架。

SAL 0.75指引导管到位，Sion导丝。2.0×15mm半顺应性球囊。

3.5×29mm药物支架。

3.5×12mm非顺应性球囊。

支架定位时系统全部脱出。

通知护士提供JR 4.0指引导管，SAL 0.75指引导管重新到位，导丝反复进入假腔，尝试了15分钟左右，未能进入真腔，更换JR 4.0指引导管，3.5×33mm药物支架。

3.5×12mm非顺应性球囊。

心脏彩超：

复查心电图：

6 出院带药

阿司匹林 300mg qd

氯吡格雷 75mg qd

阿托伐他汀 20mg qd

达比加群 110mg bid

泮托拉唑 40mg qd

术后患者无胸闷胸痛，无呼吸困难。1周后予以出院。

1个月后更改为氯吡格雷+达比加群抗栓。