{  病例资料  }

患者女性，76岁，因胸闷5小时急诊入院。

心电图提示下壁导联ST段抬高，前壁导联ST段压低。

{  急诊冠脉造影  }

粗大前降支中段轻度狭窄，粗大回旋支远端严重扭曲，无明显狭窄，左冠脉3级血流。

粗大右冠脉上斜形开口，中段闭塞。

{  治疗过程  }

JR 4.0指引导管到位，先后尝试BMW、Runthrough、Sion导丝，各种导丝均不能通过闭塞段到达右冠脉远端。

是狭窄严重？还是导丝支撑差？用了球囊支撑也不行，仔细看闭塞部位发现一个非常大的扭曲拐弯，在正足位展开一些，Sion导丝终于通过闭塞段。导丝过去后球囊扩张，前向血流恢复3级，局部严重残余狭窄。

植入4.0×28mm支架后局部狭窄消失，血流3级。

感觉支架近端贴壁不良，血流缓慢，担心发生血栓，拟4.5mm非顺应性球囊支架内后扩张，非顺应性球囊不能顺利到达支架内，考虑指引导管支撑力不足，更换SAL 1.0指引导管，导丝又过不去，好不容易通过Sion导丝，4.5mm非顺应性球囊还是过不去，加了1根BMW导丝，4.5mm非顺应性球囊终于到位，支架内后扩张。

最后造影结果显示粗大右冠脉前向血流不足2级，支架膨胀良好。

整个操作持续3个小时。