幼年特发性关节炎（JIA）是儿童中最常见的风湿性疾病，若未及时治疗可能导致侵蚀性永久性关节损伤，显著降低健康相关生活质量。目前的治疗决策依赖于临床评估指标，如医生总体评估（PGA）、患者/家长总体评估（PPGA）、活动关节数（AJC）及综合评分cJADAS-10。然而，这些评估方法因缺乏标准化和主观性较强而存在局限性，如PGA评分在不同风湿病学家的评估中差异较大，PPGA可能受到非炎症性慢性疼痛的影响。近年来，肌骨超声（MSUS）作为一种床旁工具被引入JIA的评估中，其在评估临床及亚临床关节炎方面显示出潜力。然而，针对MSUS发现与药物调整之间的关系以及其在JIA治疗决策中的作用仍缺乏研究。本研究旨在探讨MSUS发现与JIA患者药物调整的相关性，并评估MSUS发现与临床疾病活动度指标之间的关系。

本研究为回顾性病例队列研究，纳入2016年1月1日至2020年9月1日期间在某三级儿科风湿病中心接受12关节MSUS检查的JIA患者。排除单关节型JIA、全身关节松弛症及非JIA炎性关节炎患者。根据药物调整情况将患者分为药物调整组和对照组，药物调整组为MSUS检查后调整治疗方案的患者，对照组为未调整治疗方案的患者。研究记录了患者的基本信息（年龄、性别、JIA分类等）、临床疾病活动度指标（AJC、PGA、PPGA及cJADAS-10）及药物调整情况（包括增加非甾体抗炎药[NSAIDs]或DMARDs/糖皮质激素等）。MSUS图像由具备认证的超声医生进行评分，采用半定量评分系统（0-3分），以B模式评分≥2定义为滑膜炎阳性。统计分析采用Spearman相关分析及其他统计方法，显著性水平设为P<0.05。

共纳入73例患者，其中38例符合研究标准（药物调整组23例，对照组15例）。药物调整组患者的RF阴性多关节炎诊断比例显著高于对照组（P<0.005），且AJC、PGA及cJADAS-10评分也显著更高（P<0.005）。药物调整包括5例仅增加NSAIDs治疗和18例增加DMARDs及/或糖皮质激素治疗。MSUS检查发现，在膝关节中，药物调整组滑膜炎阳性率显著高于对照组（P<0.05），但其他关节的滑膜炎阳性率差异无统计学意义。此外，MSUS总分与cJADAS-10及其各组成部分之间未观察到显著相关性（Spearman相关系数均<0.4）。研究显示，尽管药物调整组患者的膝关节MSUS异常率较高，但总体上MSUS检查的阳性发现与药物调整之间无显著相关性。

研究组之间的MSUS结果

本研究表明，MSUS在评估JIA滑膜炎中的应用具有一定价值，尤其在膝关节滑膜炎的评估中更为显著。然而，总体上MSUS检查的异常发现与药物调整之间相关性较弱，提示MSUS可能更多地作为辅助工具而非决定性因素。在JIA的治疗决策中，未来需开展进一步的纵向研究，探讨MSUS在评估疾病活动度及预测治疗反应中的作用，以实现更精准的疾病管理。

原始出处：

Sonographic and Disease Activity Findings Related With Medication Change in JIA: A Historical Cohort Study. JCR: Journal of Clinical Rheumatology 31(1):p 20-25, January 2025. | DOI: 10.1097/RHU.0000000000002171