系统性硬化症（SSc）是一种影响多器官系统的慢性自身免疫性疾病，其患者常出现炎性关节炎、腱鞘炎及关节挛缩等肌骨（MSK）问题，发生率高达33%-65%。肌骨糖皮质激素（MSKC）注射是治疗关节炎症及神经卡压综合征等症状的重要手段。然而，由于糖皮质激素与硬皮病肾危象（SRC）之间的潜在关联，SSc患者的MSKC注射常被限制。SRC是一种罕见但致命的并发症，发病率为2%-15%，其风险与高剂量系统性糖皮质激素使用密切相关。目前针对局部MSKC注射诱发SRC风险的研究较少，因此，本研究旨在探讨MSKC注射对SSc患者SRC及其他并发症的影响，以评估其安全性和有效性。

本研究为单中心病例对照研究，纳入符合2013年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟SSc分类标准的患者（N=136），其中46名患者接受MSKC注射，90名患者未接受注射作为对照组。入组标准包括年满18岁、存在需糖皮质激素注射的适应症（如非感染性关节炎、关节积液或腱鞘炎等）、患者同意接受注射。排除标准包括重叠疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、活动性感染或无法提供知情同意的患者。注射剂量为每次40-60 mg曲安奈德，平均每人注射剂量为95.2 ± 44.2 mg，注射间隔至少3个月。通过回顾性病历分析，记录患者注射前后的血压、血清肌酐、血糖及尿蛋白水平，以及注射后12个月内的SRC及其他并发症情况。统计分析采用卡方检验及学生t检验，显著性水平设为P<0.05。

在46名接受MSKC注射的SSc患者中，女性占97.8%（45/46），平均年龄为58.9 ± 12.1岁，共完成330次注射，包括腕管（176次）、膝关节（81次）、肩关节（30次）、手指关节（20次）等。注射组患者的注射前后收缩压（127 ± 22 mmHg vs. 127 ± 21 mmHg，P=1.0）、舒张压（71 ± 13 mmHg vs. 71 ± 11 mmHg，P=1.0）、血清肌酐（0.78 ± 0.56 mg/dL vs. 0.76 ± 0.20 mg/dL，P=0.64）、血糖（100 ± 21 mg/dL vs. 99 ± 24 mg/dL，P=0.67）及尿蛋白-肌酐比值（0.14 ± 0.12 mg/mg vs. 0.12 ± 0.11 mg/mg，P=0.41）均无显著变化。在对照组中观察到1例致死性SRC，而MSKC注射组未发生SRC。此外，注射组未出现感染、血液学异常或腱断裂等严重并发症。部分患者报告症状缓解时间为3至6个月。

SSc腕管糖皮质激素注射

本研究表明，MSKC注射在SSc患者中总体安全，SRC及其他并发症的发生率较低。然而，仍需对高风险人群（如早期SSc患者、伴抗RNA聚合酶III抗体者）进行密切监测。MSKC注射可作为SSc患者肌骨相关症状的有效治疗选择，为临床实践提供了有力支持。未来需进一步研究注射剂量、频率与并发症之间的关系，以优化治疗方案并确保患者安全。

原始出处：

Scleroderma Renal Crisis and Musculoskeletal Corticosteroid Injections. JCR: Journal of Clinical Rheumatology 31(1):p 12-19, January 2025. | DOI: 10.1097/RHU.0000000000002168