01 病例资料

患者男性，54岁，因胸痛3小时、晕厥1次急诊入院。

既往高血压病2年，未规律服药；2型糖尿病2年；2年前有脑梗死病史。

急诊体征：血压88/44mmHg，心率62次/分，全身湿冷，意识淡漠，双肺未闻及干湿啰音，心律不齐，可闻及停搏。

急诊心电图：

急诊科予阿司匹林、氯吡格雷各300mg口服。

多巴胺静脉泵入血压可维持90/60mmHg左右。

拟行急诊CAG+PCI。

转运至导管室途中患者突发意识丧失，予持续胸外心脏按压，心电监护示反复室速，予电复律，艾司洛尔200mg静推。

上台后持续胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸。

在心脏按压同时行急诊CAG+PCI。

02 急诊冠脉造影

前降支中段闭塞，回旋支中段闭塞。

右冠脉近端闭塞。

03 治疗过程

抽吸导管抽吸出红色血栓，2.0×15mm球囊扩张，植入3.5×38mm支架。静脉予替罗非班维持。

2.0×15mm球囊扩张，植入3.5×28mm支架。

患者心电及血流动力学仍未稳定，是否处理前降支？

Sion未能通过前降支闭塞段，改用Fielder XT-A送至前降支远端。

1.25×10mm、2.0×15mm球囊12～18atm扩张6次，血流恢复，心跳逐渐恢复，但支架无法通过；2.5×15mm球囊12atm扩张2次，患者再次心跳骤停、抽搐；指引导管及导丝脱离冠脉口。

指引导管重新到位，Sion送至前降支远端，于前降支近中段植入3.0×35mm（16atm），心电逐渐稳定。

置入IABP，IABP启动后数分钟，患者出现稳定窦性节律，意识逐渐恢复。

术后心电图：

术后心脏彩超：

左房轻大，左室舒张功能减低，二尖瓣反流（轻），三尖瓣反流（轻）。

04 术后治疗

多巴胺+去甲肾上腺素，维持至术后3天后血压稳定。

替罗非班维持至术后48小时。

头孢孟多（2.0 bid）3d，3日后因肺部渗出病变、发热升级为头孢噻圬钠（2.0 q12h）4d。

术后约80小时先后拔出IABP，脱呼吸机并拔出气管插管。

05 复查情况

10天后复查冠脉造影：

术后1年复查冠脉造影：