腰椎间盘突出症（LDH)一个不容忽视的健康问题，是一种常见的脊柱疾病，其特征是椎间盘的一部分突出并对神经造成压迫，表现为腰部、臀部或腿部的疼痛和麻木，严重影响患者的日常生活和工作效率。

据统计，约70%的LDH患者在手术前会有腰痛症状，腰痛不仅限制了患者的活动能力，还可能导致心理负担和经济压力。

对于LDH，当保守治疗如药物和物理疗法未能取得满意效果时，手术便成为了一个常见的治疗选择，椎间盘切除术通过移除压迫神经的椎间盘组织来缓解症状。

然而腰痛是一个复杂的现象，其成因多样，包括椎间盘问题、椎间关节问题以及肌肉问题。因此，在决定是否进行手术之前，对椎间盘切除术可能对腰痛的影响进行全面评估是至关重要的。

然而手术是否能改善腰痛，我们如何根据LDH患者术前腰痛的严重程度判断手术后的预后，目前尚不清楚。一项发表在《Spine Journal》上的回顾性队列研究为我们提供了答案。这项研究涵盖了928名在东京都八家医院接受椎间盘切除术的LDH患者，通过分析术前腰痛的严重程度与术后患者报告的结果（PROMs）之间的关系，揭示了一些关键发现。

研究在2017年4月至2021年3月期间在东京都八家医院纳入接受L1 和 S1 之间脊柱后路手术椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的患者。

排除标准包括接受手术并计划进行硬脑膜切口的患者；治疗肿瘤、骨折或感染的手术；使用前路的手术；器械手术；不同意参加本研究者；或术前病史采集不充分的患者。

根据术前腰痛的数值评分量表（NRS）分为三组：轻度（NRS 0-3）、中度（NRS 4-7）和重度（NRS 8-10），进行组间比较，在手术前和手术后1年评估PROM。

疼痛：从 0 到 10 的数字评定量表 （NRS） 评估腰部、臀部和腿部区域的疼痛，并计算评分下降程度是否≥50%。

生活质量：欧洲五维健康量表（EQ-5D）3 水平版本（EQ- 5D-3L） 和 Oswestry 残疾指数 （ODI）。

术后患者满意度：李克特量表（非常满意、满意、略微满意、既不满意也不满意、轻微不满意、不满意和非常不满意）评估术后患者满意度。如果患者报告非常满意、满意或略微满意，则认为他们满意;所有其他回答均被归类为不满意。

研究设计为多中心、回顾性队列研究，使用逆概率加权法和多因素logistic回归计算组间的人口统计学和临床差异。

• 数据分析

手术效果：椎间盘切除术显著改善了腰椎间盘突出症（LDH）患者的腰痛，无论术前腰痛的严重程度如何，包括有中度或重度腰痛的患者。

术前腰痛与术后PROMs的关系：研究发现术前重度腰痛（NRS 8-10）的患者在术后的患者报告结果测量（PROMs）中显示出与中度腰痛（NRS 4-7）患者相似的改善程度。

性别差异：女性患者被识别为术后腰痛改善不足50%的显著风险因素，这可能与女性患者的生理特点和疼痛感知差异有关。

研究最终共纳入928名患者，其中轻度腰痛组270名、中度腰痛组343名、重度腰痛组315名。经过调整发现不同腰痛程度组术前的疼痛数值评分量表（NRS）存在显著差异，分别为1.6（SD1.3）、5.6（SD1.0）和8.8（SD0.9）。在手术后各组间的NRS评分依然有显著差异，重度腰痛组的术后结果相较于轻度组有所下降，但与中度组相似。

具体到疼痛缓解方面，轻度组有46.8%的患者、中度组有86.6%的患者、重度组有72.9%的患者的腰痛NRS评分下降了50%以上。

在生活质量和功能障碍评分方面，重度腰痛组的术前EuroQol 5维（EQ-5D）和Oswestry残疾指数（ODI）评分较轻中度组显著降低，但术后这些评分在重度组和中度组之间没有显著差异。此外，术后满意度在各组之间也未观察到显著差异。值得注意的是，女性患者成为术后腰痛改善不足50%的显著风险因素（OR=1.56, p=0.022）。

综上所述，椎间盘切除术对于LDH患者的腰痛，包括中度和重度腰痛患者，均有显著的改善效果。在术后的患者报告结果测量（PROMs）中，重度腰痛患者与中度腰痛患者显示出类似的改善程度。

然而，女性患者在术后腰痛改善方面面临更大的挑战，是术后腰痛改善不理想的一个重要风险因素。

参考文献：

Nakajima K, Miyahara J, Nakamoto H, Kato S, Taniguchi Y, Matsubayashi Y, Kawamura N, Higashikawa A, Takeshita Y, Fukushima M, Ono T, Hara N, Okamoto N, Tanaka S, Oshima Y. Correlation between severity of preoperative low back pain and postoperative outcomes in lumbar disc herniation surgery: a retrospective cohort study. Spine J. 2024 Nov 2:S1529-9430(24)01098-2.