血清白蛋白作为营养状态与预后评估的重要指标，在血液透析患者中与死亡风险密切相关。然而，随着年龄增长，白蛋白水平会出现自然降低，但现行定义低白蛋白血症的阈值并未考虑到年龄因素。本研究旨在探索年龄对血液透析患者白蛋白水平及死亡风险关联的潜在影响，并尝试提出基于年龄的白蛋白临界值，以期为临床个体化营养管理及死亡风险评估提供新的参考依据。

本研究基于一项为期三年的多中心、前瞻性、开放队列观察项目，名为COSMOS，涉及来自欧洲20个国家的227家血液透析中心，共纳入6797例血液透析患者。研究中心和患者均采用随机方式选择，每个中心最多纳入20名血透患者。收集入组时的基线信息包括人口学特征（年龄、性别、体重指数、吸烟史等）、CKD病因、合并症（如心血管疾病及糖尿病）、血液透析时长与方式，以及最近6个月的化验指标（如PTH、钙、磷、血红蛋白、白蛋白）。此后，每6个月继续收集实验室指标和死亡事件等随访信息。符合纳入标准的初始研究人群为4500例患者，在随访期间为弥补脱落样本新增2297例入组。最终剔除部分基线资料不全者后，完成对5585例患者的分析。

最终纳入分析的5585例患者中，男性占60.8%，平均年龄64.1岁，中位血液透析时长20.0个月。基线血清白蛋白水平中位数为3.8 g/dl，其中3592例（约64.3%）低于4.0 g/dl，被判定为低白蛋白血症。该群体不仅年龄更大（平均相差5.8岁），合并糖尿病及心血管疾病的比例也更高，且血清PTH、钙、磷及血红蛋白水平均相对偏低。同时，随年龄增加，低白蛋白血症的比例呈显著上升趋势，70岁以上人群中超过七成患者血清白蛋白低于4.0 g/dl。多变量回归分析显示，年龄每增加一个分类区间（≤55、56–65、66–75、>75岁），发生低白蛋白血症的风险依次提高，趋势具有统计学意义。生存分析揭示了年龄对白蛋白与死亡风险关联的修饰效应：在65岁以下患者中，低白蛋白血症与死亡的关联更强（HR达1.81），而65岁及以上患者则相对减弱（HR为1.36）。进一步的ROC分析表明，白蛋白对死亡风险的预测效能在年轻患者中更好，且基于灵敏度和特异度分析，65岁以下患者的最佳白蛋白阈值为3.7 g/dl，而65岁及以上患者的最佳阈值为3.5 g/dl。

研究设计与主要研究结果

本研究发现，随着年龄增长，血液透析患者的白蛋白水平降低，低白蛋白血症的发生率显著增加。同时，低白蛋白血症对死亡风险的影响在年轻患者中更为显著，而在老年患者中相对较弱。此外，不同年龄段的患者，白蛋白预测死亡风险的最佳阈值也存在差异：65岁以下为3.7 g/dl，65岁及以上为3.5 g/dl。研究表明，目前统一的白蛋白参考标准可能无法充分反映不同年龄患者的真实风险。根据年龄调整白蛋白的临床参考值，可更准确地评估患者的营养状况和死亡风险，从而改善个体化管理效果。这一发现提示在制定临床营养和血透患者管理指南时，应充分考虑年龄因素，未来可通过更多研究验证并优化这一方法。

原始出处：

Differences in association between hypoalbuminaemia and mortality among younger versus older patients on haemodialysis, Clinical Kidney Journal, Volume 18, Issue 1, January 2025, sfae339, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae339