肺癌是全球癌症相关死亡的首要原因。吸烟是公认的肺癌危险因素，低剂量计算机断层扫描（LDCT）是针对吸烟者进行早期筛查的有效工具。然而，全球统计数据估计，约 25% 的肺癌病例发生在无吸烟史的个体中，在亚洲患者中，超过三分之一的非小细胞肺癌病例出现在不吸烟者身上。而且，从不吸烟者占肺癌死亡人数的三分之一，这凸显出针对不吸烟者进行肺癌筛查方面与针对吸烟者已建立的低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查项目存在差距。

全球肺癌中可归因于烟草的比例在女性（58%）中低于男性（81%），亚洲女性中超过 50% 的肺癌发生在从不吸烟的个体身上。近期一项荟萃分析显示，通过低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查发现肺癌的相对风险在从不吸烟的亚洲女性中明显高于有或无吸烟史的男性。台湾从不吸烟者肺癌筛查试验（TALENT）前瞻性地证实了女性参与者，尤其是有肺癌家族史（FHLC）的女性参与者中癌症检出率较高。此外，在有多位亲属患肺癌的个体中，从不吸烟者以及有母系亲属患肺癌病史的个体呈现出极高的检出率。这些发现强调了针对亚洲人群独特流行病学特征制定特定的肺癌风险模型和筛查项目的必要性。

肺癌家族史（FHLC）的影响在亚洲女性和从不吸烟的亚洲人群中，相较于西方女性和从不吸烟的西方人群更为显著。此外，低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查在从不吸烟的亚洲女性中与在吸烟的亚洲男性中同样有效。从不吸烟的亚洲女性所患肺癌通常表现为肺腺癌，且常以磨玻璃结节（GGNs）为主。可以利用计算机断层扫描（CT）监测肺腺癌从纯磨玻璃结节到部分实性磨玻璃结节的进展情况。

最近，发表在Radiology 上的一篇文章探究了在低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查时，有肺癌家族史（FHLC）和无肺癌家族史（FHLC）的从不吸烟的亚洲女性中磨玻璃结节（GGNs）进展为肺癌的差异，并评估了肺癌家族史（FHLC）与磨玻璃结节（GGNs）患病率及生长情况之间的关联。

本项单中心回顾性研究纳入了 2011年1月至 2015年12月期间因健康体检接受基线低剂量计算机断层扫描（LDCT）的无吸烟史且无个人肺癌病史的东亚女性。放射科医生依据 Fleischner 协会指南回顾了基线及随访时的磨玻璃结节（GGNs）情况。对比有肺癌家族史（FHLC）和无肺癌家族史（FHLC）患者中持续性、多发性及生长性磨玻璃结节（GGNs）的患病率以及经病理确诊的肺癌发生率。采用多变量逻辑回归和考克斯回归分析，在校正基线磨玻璃结节（GGNs）的总体大小和实性成分比例后，探究肺癌家族史（FHLC）与磨玻璃结节（GGNs）患病率及生长情况之间的关联。

共纳入 10151 名患者（平均年龄 54 岁 ± 10 [标准差]），其中 694 名（6.8%）报告有肺癌家族史（FHLC），9457 名（93.2%）无肺癌家族史（FHLC）。在所有患者中，515 名（5.1%）有持续性磨玻璃结节（GGNs）（中位随访期为 2551 天 [四分位距为 1104 - 3458 天]），199 名（2.0%）有多发性磨玻璃结节（GGNs），49 名（0.5%）出现磨玻璃结节（GGNs）生长，31 名（0.3%）被诊断患有肺癌。

有肺癌家族史（FHLC）的患者中，持续性磨玻璃结节（GGNs）患病率（8.2%[694 名中的 57 名] 对比 4.8%[9457 名中的 458 名]；P <.001）、多发性磨玻璃结节（GGNs）患病率（3.7%[694 名中的 26 名] 对比 1.8%[9457 名中的 173 名]；P <.001）以及生长性磨玻璃结节（GGNs）患病率（1.3%[694 名中的 9 名] 对比 0.4%[9457 名中的 40 名]；P =.001）均更高，肺癌发生率（0.9%[694 名中的 6 名] 对比 0.3%[9457 名中的 25 名]；P =.006）也更高。在多变量分析中，肺癌家族史（FHLC）与持续性磨玻璃结节（GGNs）患病率增加（优势比（OR）为 1.69 [95% 置信区间：1.26，2.26]；P <.001）以及多发性磨玻璃结节（GGNs）患病率增加（优势比（OR）为 2.02 [95% 置信区间：1.32，3.08]；P =.001）相关。在校正后，肺癌家族史（FHLC）是 10 年内磨玻璃结节（GGNs）生长的独立危险因素（风险比为 2.14 [95% 置信区间：1.03，4.44]；P =.04）。

表 GGN生长相关因素的单变量和多变量Cox回归分析

本项研究结果表明，在接受低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查的从不吸烟的东亚女性中，肺癌家族史（FHLC）与持续性和多发性磨玻璃结节（GGNs）（包括已确诊的腺癌）患病率增加相关，并且是 10 年内磨玻璃结节（GGNs）生长的独立危险因素。

原文出处：

Ji Young Lee,Seung Ho Choi,Hyungjin Kim,et al.Low-Dose CT Screening in East Asian Women Who Have Never Smoked: Association between Family History of Lung Cancer and Ground-Glass Nodule Prevalence and Growth.DOI:10.1148/radiol.241286