在临床上，对比剂相关急性肾损伤和造影后急性肾损伤（AKI）这两个术语可以互换使用，用于描述在血管内注射对比剂后 48 小时内发生的任何形式的急性肾损伤。对比剂诱导的急性肾损伤（以前称为对比剂肾病）是一个特定术语，用于描述因血管内注射对比剂而导致的肾功能突然下降。也就是说，对比剂相关急性肾损伤是一种相关性诊断，而对比剂诱导的急性肾损伤是一种因果性诊断。最近的研究显示，对比剂可能不是急性肾损伤的致病因素。特别是在儿科人群中，最近的一项研究报告称，儿科患者在接受增强 CT 检查后，急性肾损伤的总体发生率非常低（1.4%；8844例中有123例），并且接触对比剂并不总是会增加急性肾损伤的风险。然而，关于钆基对比剂（GBCA）暴露后急性肾损伤发生情况的数据有限。

一些指南指出，以批准剂量进行血管内注射钆基对比剂（GBCA）是安全的。美国放射学会对比剂手册指出，在食品药品监督管理局（FDA）批准的剂量下，钆基对比剂（GBCA）要么不会导致对比剂诱导的急性肾损伤，要么这种事件极其罕见。欧洲泌尿生殖放射学会对比剂安全委员会也指出，虽然在使用钆基对比剂（GBCA）后有对比剂诱导肾病的报告，但仅使用批准剂量时这种情况非常罕见。与这些指南一致的是，两项针对儿童和新生儿的研究得出结论，使用钆基对比剂（GBCA）不影响急性肾损伤的发生率。然而，这些研究分析的患者样本相对较小，并且没有考虑急性肾损伤的潜在风险因素，如糖尿病或心血管疾病。在这方面，一项研究表明，在患有败血症且伴有肾功能损害的成年患者中，使用钆基对比剂（GBCA）后有发生急性肾损伤的可能性（调整后的优势比（OR）为 4.417；p = 0.03），这凸显了识别高危患者并在使用钆基对比剂（GBCA）后密切监测肾功能的重要性。这也表明需要在儿科人群中进行更详细的研究。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探究了钆基对比剂（GBCA）使用与儿科患者急性肾损伤（AKI）发生之间的关联，并确定了与急性肾损伤相关的风险。

本项回顾性研究针对在 2015 年 1月1日至 2021 年6月30日期间接受增强或非增强磁共振成像（MRI）检查的儿科患者开展。若检查具备在检查前3个月内以及检查后2天内的身高和血清肌酐水平数据，则该检查可被纳入研究。急性肾损伤（AKI）依据急性肾损伤网络（AKI Network）标准进行定义。采用多变量广义估计方程、倾向评分分析以及逆概率处理加权分析来评估钆基对比剂（GBCA）与急性肾损伤（AKI）之间的关联。进行亚组分析以评估钆基对比剂（GBCA）与各亚组变量（年龄、性别、检查类型、入院类型、慢性肾脏病分期、糖尿病、心血管疾病，或者在磁共振成像（MRI）前7天至后2天内进行的手术或增强 CT 检查）之间的交互作用。

总共纳入了 2508 次检查（其中 1996 次为增强磁共振成像（MRI）检查，512 次为非增强磁共振成像（MRI）检查）。急性肾损伤（AKI）在对比剂组的发生率为 1.5%，在非对比剂组的发生率为 1.2%。多变量分析显示，两组之间急性肾损伤（AKI）的发生率并无显著差异（调整后的优势比（OR）为 1.29 [95% 置信区间（CI）：0.53，3.11]；p = 0.58）。倾向评分匹配以及逆概率处理加权分析也未显示出显著关联（p 值分别为 0.22 和 0.21）。亚组分析表明，钆基对比剂（GBCA）与任何亚组变量之间均不存在显著的交互作用。 

表 回归分析总结

本项研究未发现钆基对比剂（GBCA）使用与儿科患者急性肾损伤（AKI）发生之间存在显著关联。

原始出处：

Hana Jeong,Pyeong Hwa Kim,Ah Young Jung,et al.Risk of acute kidney injury after contrast-enhanced MRI examinations in a pediatric population.DOI:10.1007/s00330-024-11315-0