转移性去势初治前列腺癌（mHNPC）和去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的现代治疗方法是通过添加雄激素受体途径抑制剂（ARPI）来加强雄激素剥夺疗法（ADT）。晚期前列腺癌转移反应的标准评估方法是胸部、腹部和盆腔造影剂增强计算机断层扫描（CT）以及 99mTc 骨闪烁显像。遗憾的是，骨转移是PC最常见的转移部位，通过这些方法无法客观评估骨转移的肿瘤反应。因此，研究人员依靠前列腺特异性抗原（PSA）反应来区分反应良好者和反应不佳者，许多研究证实，PSA下降幅度与mCRPC和mHNPC的较佳预后密切相关。然而，由于肿瘤的异质性，我们需要重视单个结果指标的早期变化之间的关联性，以确定在有迹象表明疾病开始进展时继续治疗的价值。

全身磁共振成像（wbMRI）可客观测量结节、内脏和骨骼骨转移及其对治疗的反应。前列腺癌转移报告和数据系统（MET-RADS-P）于2017年提出，旨在规范wbMRI的采集、解释和报告，优化晚期PC男性患者的反应评估。

近日，来自比利时鲁汶大学的研究人员评估了PSA和wbMRI反应之间的一致性，探索了PSA和wbMRI反应在mHNPC和mCRPC中的潜在预后价值。

 

 

在ADT和ARPI治疗6-12个月前后，研究人员对37名mHNPC患者和51名mCRPC患者进行了前瞻性的wbMRI检查。成像反应根据MET-RADS-P标准进行定义。mHNPC的PSA≤0.2 ng/ml和mCRPC的PSA较治疗前水平下降≥50%即为PSA反应。PSA和wbMRI反应之间的一致性采用 Cohen's κ进行评估。此外研究采用Cox回归分析法分析了后续治疗时间与总生存期 (OS) 之间的关系。

结果显示，在mHNPC中，PSA和wbMRI反应之间的一致性一般（κ= 0.30），但在mCRPC 中，两者之间的一致性为零至轻微（κ= 0.15）。在mHNPC中，PSA或wbMRI有反应的患者接受后续治疗的可能性较低；wbMRI进展与显著较高的死亡风险相关（危险比为8.59；p=0.002）。在mCRPC患者中，三分之二的PSA反应患者在wbMRI上出现进展；PSA或wbMRI进展都不会改变患者开始后续治疗的可能性或死亡风险。

 

一名77岁的mHNPC者的骨转移和结节转移进展情况：治疗前后全身磁共振成像对比

 

总而言之，该研究评估了常规 PSA检测结果与wbMRI扫描结果在评估转移性前列腺癌治疗反应方面的一致性。 研究结果显示，在mHNPC和mCRPC患者中，PSA检测结果与MRI结果之间存在分歧，主要是对激素治疗产生抗药性的癌症患者。将 PSA检测与wbMRI相结合，可以更准确地反映晚期前列腺癌对治疗的反应。

原始出处：Van Damme J, Tombal B, Michoux N, et al. Value of Whole-body Magnetic Resonance Imaging Using the MET-RADS-P Criteria for Assessing the Response to Intensified Androgen Deprivation Therapy in Metastatic Hormone-naïve and Castration-resistant Prostate Cancer. Eur Urol Oncol. 2024 Nov 5:S2588-9311(24)00238-4. doi: 10.1016/j.euo.2024.10.009. Epub ahead of print. PMID: 39505670.