生酮饮食（KD）是一种高脂肪、适量蛋白质和低碳水化合物的饮食方案，已被证明对儿童耐药性癫痫（DRE）具有显著疗效。DRE指经过两种或更多抗癫痫药物治疗后，仍无法控制癫痫发作的情况。KD的高脂肪比例虽有助于维持酮症状态，但常伴随胃肠道副作用，如胃排空延迟、便秘和胃肠不适，导致患者依从性降低。此外，癫痫患者尤其在使用丙戊酸药物时易发生肉碱缺乏，进一步加重胃肠功能障碍。本研究的主要目的是探讨左旋肉碱补充剂对接受KD治疗的儿童DRE患者胃排空的影响；次要目的是评估左旋肉碱对患者肠道功能和排便习惯的保护作用。

本研究为随机对照临床试验，招募了30名年龄在12个月至18岁之间的新诊断DRE患者。这些患者均计划开始KD治疗，并在埃及艾因夏姆斯大学儿童医院的儿科临床营养与神经科门诊或住院部进行随访。纳入标准为初次接受KD治疗，排除因胃肠功能异常、手术史或对KD不耐受的患者。
参与者随机分为两组，每组15人。干预组接受KD联合左旋肉碱补充剂治疗（50mg/kg/天，最大剂量2g/天），对照组仅接受KD治疗。两组均接受为期3个月的随访，评估包括24小时饮食回顾、癫痫严重程度评分（CSSS）、胃肠症状评分、布里斯托大便分类量表、每周排便频率、超声测量胃窦长度、以及血清脂质分析等指标。胃肠症状评分采用5点Likert量表（0-40分），布里斯托大便量表用于评估粪便形态（1-7级）。胃窦长度通过超声技术测量，并与胃肠症状和排便频率等指标进行相关性分析。数据使用SPSS 27.0进行统计学分析，P值≤0.05为显著性差异。

研究共30名患者完成了3个月的随访。左旋肉碱组患者胃窦长度从基线的1.85±0.40 cm显著增加至2.16±0.69 cm（P=0.039），而仅接受KD组无显著变化（P=0.925）。胃窦长度与胃肠症状评分呈显著负相关（r=-0.592，P=0.020），与布里斯托大便评分呈显著正相关（r=0.488，P=0.065），表明胃窦长度增加与胃肠症状改善和粪便软化相关。此外，左旋肉碱组患者每周排便频率增加50%，显著高于仅接受KD组的33%减少（P=0.001）。膳食纤维摄入量与胃窦长度显著正相关（r=0.633，P=0.011），而钾和纤维的摄入量与胃肠症状评分呈负相关（P分别为0.027和0.016）。在血脂分析中，左旋肉碱组患者HDL水平显著升高（P=0.001），但总胆固醇、LDL和甘油三酯水平无显著变化。此外，所有患者的体重Z评分和身高Z评分显著增加，但BMI Z评分无显著变化。

两组患者干预后胃肠症状评分、大便布里斯托量表及排便频率变化率的比较

本研究表明，左旋肉碱补充剂对KD治疗的DRE儿童患者具有显著的胃肠保护作用，包括改善胃排空、增加排便频率、缓解便秘及提高HDL水平。尽管未观察到左旋肉碱对癫痫控制的额外改善作用，但其在改善胃肠功能和代谢健康方面的积极作用值得关注。未来建议开展更大规模、多中心的长期研究以验证本研究结果，并进一步探索其潜在益处。

原始出处：

Impact of L-carnitine supplementation on gastric emptying and bowel function in pediatric ketogenic diet therapy: a clinical trial. Sci Rep. 2024 Nov 15;14(1):28099. doi: 10.1038/s41598-024-78779-4. PMID: 39543202; PMCID: PMC11564695.