背景与目的

对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）合并多支血管病变患者而言，选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）还是冠状动脉旁路移植术（CABG）作为主要血运重建策略，其长期预后仍存在争议。本研究旨在评估这两种治疗方法在NSTEMI患者中的长期疗效，特别是对全因死亡率和主要心血管不良事件的影响。

方法

研究利用瑞典“基于推荐疗法的心脏病循证护理优化和发展网络系统”（Swedeheart）注册数据库，分析了2005年1月至2022年6月期间接受血运重建治疗的57,097例NSTEMI合并多支血管病变患者的临床数据。主要研究终点为全因死亡率，包括院内和长期死亡率；次要终点包括心肌梗死（MI）、卒中、新的血运重建及心力衰竭（HF）。研究通过多层次逻辑回归模型，结合对数转换的随访时间偏移变量及双稳健调整的工具变量方法，控制已知和未知的混杂因素。

结果

在57,097名患者中，42,190名（73.9%）接受了PCI治疗，14,907名（26.1%）接受了CABG治疗。总体而言，PCI患者年龄更大，既往心血管事件发生率较高；而CABG患者糖尿病、高血压、左主干病变及三支血管病变的比例更高，且射血分数降低的比例更高。

中位随访时间为7.1年，结果显示，PCI组与CABG组相比，全因死亡风险显著升高（调整后比值比[aOR] 1.67；95%置信区间[CI] 1.54-1.81），心肌梗死风险也更高（aOR 1.51；95% CI 1.41-1.62）。虽然两组在卒中风险上无显著差异，但PCI组需要再次血运重建的风险是CABG组的3倍（aOR 3.01；95% CI 2.57-3.51），心力衰竭的风险也增加了15%（aOR 1.15；95% CI 1.07-1.25）。

进一步分析发现，在随访15年内，CABG在以下高危亚组中显示出更明显的生存优势：年龄低于70岁、伴有左主干病变或左心室功能不全的患者。然而，在较短的随访时间范围内，这种生存优势有所减弱。

结论

对于NSTEMI合并多支血管病变的患者，CABG治疗与较低的全因死亡率、心肌梗死、再次血运重建及心力衰竭风险相关，尤其在高危亚组患者中显示出显著的生存益处。然而，对于预期寿命较短的患者，CABG的生存优势可能相对减弱。这一发现提示，针对NSTEMI患者的血运重建策略需要结合患者的具体病情、年龄及预期寿命，个体化选择治疗方案，以优化长期预后。

原始出处：

Omerovic E, Råmunddal T, Petursson P, Angerås O, Rawshani A, Jha S, Skoglund K, Mohammad MA, Persson J, Alfredsson J, Hofmann R, Jernberg T, Fröbert O, Jeppsson A, Hansson EC, Dellgren G, Erlinge D, Redfors B. Percutaneous vs. surgical revascularization of non-ST-segment elevation myocardial infarction with multivessel disease: the SWEDEHEART registry. Eur Heart J. 2024 Nov 27:ehae700. doi: 10.1093/eurheartj/ehae700. Epub ahead of print. PMID: 39601339.