比流感更可怕的是流感并发症!

时间:2022-10-25 17:59:40   热度:37.1℃   作者:网络

又到冬季流感暴发高峰期。近期医院发热门急诊就诊量激增,其中大多数人都被诊断为流感患者。那么,关于流感并发症我们需要了解什么呢?

流感是一种急性病毒性呼吸道疾病,由在全世界人群中传播的流感病毒(季节性甲型和乙型流感病毒)感染呼吸道引起。季节性流感是指因感染季节性甲型或乙型流感病毒而引起的疾病。一些流感患者,特别是幼儿、老年人、孕妇和有某些基础疾病的人,可能会出现严重并发症,严重情况下,可能会致残,甚至致死。重症流感病例的死亡率在10%左右。

那么,是什么导致了流感患者的死亡呢?其主要原因是流感并发症。流感并发症分为“肺内并发症”“肺外并发症”和流感期间的基础病并发症。“肺内并发症”指的就是肺炎,肺炎是流感最常见的并发症。研究表明,70%至80%因流感住院的患者都是因为并发了肺炎。

我国2009年甲型H1N1流感大流行时的一项多中心调查发现,因流感住院的儿童中,有72.3%的患儿合并肺炎。导致流感并发肺炎的元凶有两个:一是流感病毒本身,流感病毒可通过呼吸道直接侵犯肺,导致原发性流感病毒肺炎;二是继发细菌感染,而感染的细菌中最常见的是肺炎球菌。流感的“肺外并发症”包括继发性中耳炎、病毒性心肌炎、无菌性脑炎、雷耶综合征、中毒性休克综合征等。不过,流感的“肺外并发症”与人种有关。亚洲人对于流感的耐受性较高,“肺外并发症”较为少见。

最近发表于柳叶刀的一篇文章表明,流感可引起多种呼吸道并发症。如:上呼吸道的并发症(中耳炎,腮腺炎,鼻窦炎,喉气管炎),下呼吸道并发症(细支气管炎、支气管炎、反应性气道疾病、肺炎、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征),心脏并发症(心肌梗死,心肌炎,心包炎,心力衰竭),胃肠道并发症(肝炎,胰腺炎,严重急性腹痛),肌肉骨骼并发症(肌炎,横纹肌溶解),肾的并发症(急性肾损伤和肾衰竭),神经系统并发症(脑病、脑炎、脑膜脑炎、发热性癫痫发作、脑血管意外、横切性脊髓炎、急性脱髓鞘性脑脊髓炎)等等。

有研究表明,中枢神经系统并发症虽然不太常见,但某些特殊病人,特别是儿童、老年人、孕妇和患有某些特定疾病的人,患中枢神经系统并发症的风险较高。并且流感患者的中枢神经系统并发症的预后情况是多变的,从自限性到严重并发症不等,因此及时诊断对病情控制具有十分重要的作用。有学者发现,流感抗病毒治疗的临床效益在发病后不久是最大的。因此,流感患者在发病后应该尽快开始抗病毒治疗,特别是高危人群或病情进展的患者。早诊断早治疗对于疾病的预后显得十分重要。

奥司他韦是全球最广泛使用的神经氨酸酶抑制剂。神经氨酸酶抑制剂通过抑制病毒神经氨酸酶的功能,阻止子代病毒粒子从受感染的呼吸道上皮细胞释放。一项随机对照试验(RCT)的meta分析报告称,在症状出现后2天内开始对实验室证实的简单流感进行奥司他韦治疗,可使总体病程缩短约18小时。在并发症高风险的门诊患者中,神经氨酸酶抑制剂治疗流感可降低76%的住院几率,因此建议奥司他韦用于治疗并发症风险较高或疾病进展的门诊患者。

玛巴洛沙韦通过阻断流感病毒RNA复制,在非常早期阶段打断病毒周期,这是一款起效迅速、24小时降低病毒滴度,缩短发热症状持续时间的新药。

此外,接种疫苗也能有效防止一些严重的流感并发症,因此,按时接种疫苗也被广泛推荐。

一般可获得的季节性流感疫苗的特点

参考文献:

Uyeki TM, Hui DS, Zambon M, Wentworth DE, Monto AS. Influenza. Lancet. 2022 Aug 27;400(10353):693-706. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00982-5. PMID: 36030813; PMCID: PMC9411419.

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