开始又停止

3月2日，中国政府采购网发布《无锡市人民医院医用耗材供应链精细化管理（SPD）项目终止公告》，称因疫情原因，场地建设延误，此项目终止。而在6天前，无锡市人民医院发布了SPD项目公开招标公告。对此，赛柏蓝器械（ID:medchina）致电采购单位，相关负责人表示，“项目确实终止了，是疫情的原因，疫情结束会重启，具体情况以通知为准。”

无锡市人民医院是无锡地区最大的三家医院，拥有编制床位1800张。据官网最新数据，2021年1-12月，医院共完成门急诊量236.41万人次；出院人数7.56万人次；住院手术总量4.87万例。

根据《公告》，无锡市人民医院将引入第三方SPD服务，实现耗材从科室提出需求到采购、入库、配送出库、使用消耗的全过程管理。

项目通过SPD管理平台运营商对耗材供应商收取相应服务费以维持项目正常运营，招标人从建设到运行过程中不支付任何费用。

该医院年物资采购入库金额约为4.5亿元，服务期为3年，项目不接受联合体投标。也就是说，如果项目顺利进行，中标者将独家运营最高可达13.5亿的医院物资。

就在无锡市人民医院SPD项目招标信息发出的同一天，泗洪县第一人民医院体外诊断试剂、耗材SPD服务的项目采购信息，也挂上了中国政府采购网。项目预算金额约3360万元，最高限价为医院LIS系统检验科收入的35%，合同履行期限3年。

赛柏蓝器械梳理中国政府采购网发布的项目公告了解到，今年以来共有首都医科大学附属北京胸科医院、湖北民族大学附属民大医院、江门市中心医院、乐山市人民医院、无锡市人民医院、贵港市人民医院、广州市白云区第三人民医院等多家医疗机构，开展医用耗材供应链精细化管理（SPD）项目招标工作。

根据《中国医疗器械供应链发展报告（2021）》数据，2020年，我国开展SPD项目的医疗机构超300家，渗透率在3%左右。预计2021年我国开展SPD项目的医疗机构将超过600家。

值得关注的是，多地市三甲医院SPD项目升温的同时，耗材精细化管理模式正在向县域渗透。

耗材无利润后的选择？

SPD是Supply－Processing－Distribution的缩写，是一种医疗机构医用耗材供应、加工、配送等物流的集中管理模式。

此前，大型公立医院医用耗材种类繁多，使用管理易造成丢失、过期、库存不足、漏记费、错计费等现象。耗材申领占用医护工作者大量时间，数据核对容易出错、效率低。

而两票制、耗材零加成、集采、控制耗占比等一系列新医改政策，已完全扭转了医疗机构的盈利模式，医用耗材从利润中心移至成本中心，医院对耗材的精细化管理诉求迫切。

SPD能够实现高值耗材及诊断试剂的全流程追溯、低值耗材的条码化管理，减少医护人员的耗材管理压力，解放医护人员双手令其回归临床工作。

现阶段，SPD服务主要开展的模式包括集采集配模式和运营服务外包模式。

集采集配模式中，医疗机构将医用耗材的采购和配送全部委托给第三方公司，由第三方公司负责院内医用耗材供应链运营管理，承担各项成本支出，并从采购差价及配送费中实现盈利。

运营服务外包模式中，医疗机构保留医用耗材品种遴选和采购权，将院内供应链运营管理服务委托给第三方公司，由第三方公司承担运营中各项成本支出，并收取一定比例服务费。

多年从事耗材采购与经营的许春湘对赛柏蓝器械指出：县级医院大部分都是保留耗材品种的选择权，尤其一些小机构，还是更倾向于自我管理，但大三甲医院由于耗材的采购量比较大，所以管理上会比较依靠人工智能技术、物联网技术，基本实现了智能化管理。现在大医院普遍都有“云仓”，而且区域化比较明显，通常可以实现一个区域之间的流通和调取，压货或者是囤货的情况就会极大的缓解。

许春湘着重强调：“这一切都是与智能化关联有关，一些小的县级医疗机构关联度没有那么强，耗材使用量也没那么大，这些都是重中之重。目前这种模式已经在向更小的基层单位去普及，这两者的区别主要在于适配性，因地制宜比较重要。”

大企业分食？

目前，SPD服务主要提供者国药、上药、华润等均为医药流通领域巨头，此外塞力医疗等民营企业也在积极拓展SPD业务。

企业公开资料显示，国药控股2021上半年新增SPD项目和集配项目分别达到114 个和134个。截至2020年末，公司累计开展集中配送和SPD项目总计1735，同比增长83%，其中，集配项目较上年增加687个， SPD项目较上年增加103个。

塞力医疗的SPD项目也在去年逐渐落地，收入规模快速增长，2020公司SPD业务总收入为3.54亿元，2021年增长至7亿元，增长率达98%。

许春湘指出：从分散慢慢走向集中，这基本上是所有行业必经之路，之前在流通环节中，企业数量比较多，很容易出现多层开票、层层加价的情况，这使整个市场调控变得很难。但从国外的医药市场经验就能够看到，最后能留下来的都是集合体或大型流通商，他们把资源聚拢，竞争力变得尤为庞大，这种巨无霸的企业是医药市场的必然趋势。

“转换成本是很多小企业没有办法经受住的，而大型的流通企业会很好的顺接，在此之下，兼并、破产、收购变成了常态。同时，当地区间走向联合，当一个地区的医疗机构都提出一体化耗材管理的时候，小的流通公司基本上承接不了这样大的订单，所以只能拱手让给大企业”。

“有的人说是大企业在抢食，但我认为，其实是小企业的主动退出”，许春湘对此谈到。

但SPD项目是否已经完全占有市场、还有哪些掣肘？据塞力医疗分析，目前，SPD项目整体仍处于投入建设期，前期软硬件、人员投入较大，而SPD运营管理的规模化效，应还需要时间建设，因此整体毛利率处于较低水平。赛力医疗认为，未来三年，SPD业务市场规模预计达8000多亿。在千亿级的市场里搏杀，中小规模的渠道及流通企业或死亡或被并购，最终只会有20个左右的大型终端公司胜出。

无论是转型或者投靠，留给中小规模企业的时间恐怕不多了。