近日，河北省人社厅印发《贯彻落实〈河北省巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接“十四五”规划〉实施方案》（以下简称《方案》），明确将加强农村人才队伍建设。

职称评定、工资待遇等政策向乡村教师和乡村医生倾斜。这是否释放出一个信号：村医待遇要像村教看齐了？

不可否认，医疗、教育是乡村振兴的两大关键“台柱子”，不过从当前形势来看，无论是在职还是退休人员，村医和村教的待遇依然存在较大差距。

自1986年以来，国家开始全面整顿民办教师队伍，历经几十年的艰苦奋斗，无论是过去的民办教师还是现在的乡村教师，身份、待遇问题都基本得到解决。

村医同样艰苦奋斗几十年，但大部分村医依然站在“医疗系统门外”，转正、入编，养老等问题始终困扰着他们。现状大家都能看到，可造成差距的原因是什么？

01村医、村教，工资分配大不同

从全国账面数据来看，无论村医还是村教，大部分人的工资都由国家统一支付，但大家往往忽略了一点，统一支付的只是总额，具体分配方式则千差万别。

基层医改专家李林认为，医疗系统和教育系统最大的差别，就在于“医保系统”的建立使用。医保的建立把医疗机构、患者、医药企业三者统一管理，要保证各方利益平衡，否则医保资金就无法流动。

村医作为医保资金流动的最后一环，需要为患者提供“一对一”服务。这就完全不同于村教，在学校里学生课本是一样的，课后作业是一样的，打分标准是一样的，每一位学生老师都有统一的考核标准，主要是“老师考学生”。

因此，教育系统的资金不会受到单独个体（学生本人）的影响。

到了村医这里变成了“患者考医生”。每个病人症状都不同，检查结果也是千差万别，每一位患者所做的检查、所用的药品，都将对医保资金去留产生影响。

下拨给村教的资金，可以根据学生发展需求直接分配，每一笔资金都针对学生群体流动。但下拨给村医的资金，每一笔医保资金，都要根据患者个人实际情况流动。

如此一来，村教群体能够把资金集中起来，进行成员间的内部再分配。而村医群体更像是和患者单独交易，大批资金难以集中再分配，工资问题也就暂时不能照搬村教队伍。

在个人绩效考核方面，村医和村教也有很大不同。教师重点考虑的就是成绩，即便是不同学科的老师，也只需要考虑这一项关键问题。

村医绩效涉及看病、公卫等多方面，计算方式也不是简单的看患者治愈率，不是学生群体简单直接的“高分万岁”，这些原因都让村医绩效受到制约。

02医疗腐败，村医工资的隐形拦路虎

李林表示：“为什么医保年年增加，钱却一直不够用?贪腐是另一大问题，既有部分外部官商勾结的贪腐，也有内部科室间联手套取医保资金。”

教育系统主要构成只有学校、教育部门两个部分，大部分资金都在公立体系流转。而医疗系统还有医药企业参与，存在一些企业销售人员暗中行贿。

就拿前段时间全国关注的“太和骗保大案”来说，352名调查人员对31.7万份病例逐一排查，50家定点医疗机构竟然无一幸免，涉案高达5795.1万元。最终，公安机关对县内9家医院立案调查，查证3470人，采取强制措施56人，移送审查起诉25人，引起医疗界极大震动。

正是因为小部分人官商勾结，医保资金的本来路径被劫持，不仅村医得不到应有的收入，还迫使国家加大了医保资金的投入。

除了外部官商勾结，医疗机构内部联手套取医保资金也是个问题。教师没办法联合或利用学生套取教育资金，但部分医生却能联合或利用患者套取医保资金。

在卫生院只打了5天静脉注射，病历上变成了8天。患者明明没有只是开药，却意外调查出住院73天，荒唐事比比皆是。由此可见，医保资金的堡垒不仅从外部受腐蚀，内部的蛀虫也蚕食着老百姓的救命钱，村医的活命钱。

03当务之急，到底是不是先学乡村教师？

2022年两会马上召开，关于加强乡村医生队伍建设的声音层出不穷，其中让村医收入达到乡村教师水平的建议或被重提。

李林分析指出：“还是要看清楚，乡村教师问题的解决办法，乡村医生不可能全盘照搬。大家迫切希望村医能效仿村教人才体系建设的经验，找到共同之处“套取公式”解决问题，但真正拦住村医待遇上升的，是那些不共通的地方，是独属于医疗系统的问题。”

村医工资的分配机制，医疗系统内部各方贪腐不解决，这些制度就落不到实处。村医现在很大程度上不是没有学村教，而是没有解决医疗系统的独有问题，或者说因为医疗系统的复杂构成，暂时还需要时间解决上述问题。

几年前，中国新闻网对村医代表马文芳进行过“赤脚医生与民办教师同生不同‘命’”的专访。当时有一个十分恰当的比喻，我国的乡村医生和过去的民办教师，是同一时代被社会公认的农村“孪生兄弟”，也是乡亲们眼里最可亲可敬的人。

希望村医待遇能快快好起来，一奶同胞的兄弟都能在乡村振兴的顺风车上，变得越来越好！