作者｜赵小桦

关于免费医疗，国家医保局又回复了！

“实行免费医疗，不仅会引起不必要的医疗浪费，还会压缩基本医疗服务范围，降低保障水平，长久来看既不利于医保制度稳定可持续发展，也不利于保障人民群众健康。”10月26日，国家医保局官网发布的一则答复，再次引发关于“免费医疗”的关注与讨论。

据了解，此前，一位人大代表向医保局提出“关于实施农民免费医疗的建议”，医保局对此答复称，当前，我国仍处于并将长期处于社会主义初级阶段的基本国情没有变，受经济社会发展和财力支撑所限，医保筹资水平还不高，仍需要坚持保障基本的原则。

医保局表示，实行免费医疗，不仅会引起不必要的医疗浪费，还会压缩基本医疗服务范围，降低保障水平，长久来看既不利于医保制度稳定可持续发展，也不利于保障人民群众健康。

同时，从国内外实践来看，从医疗费用控制、引导医疗机构及患者合理诊疗及用药、确保医保基金及政府财政平稳可持续运行、加强个人健康保障责任的角度考虑，由个人适当负担一定比例的费用具有必要性。

实际上，在今年初，一名全国政协委员也提出了一份关于对60岁以上老人尽快实现免费医疗政策的提案，当时，国家医保局也明确表态：以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险等共同发展的医疗保障制度体系，是符合现阶段我国国情的医疗保障的制度。

医保局还透露，基本医保制度建立以前，我国医疗保障制度主要是职工劳保医疗和公费医疗，医疗费用由国家、企业包揽，缺乏有效的制约机制，由此导致严重浪费，资金入不敷出，企业欠费、机关挂账现象凸显，很多职工的医疗费用得不到保障，医疗机构也难以承受大量欠费，医疗保障制度难以为继，引发不少社会矛盾。

海外免费医疗怎么样？

日前，中央军委办公厅印发《军人及军队相关人员医疗待遇保障暂行规定》，明确军人及军队相关人员在军队医疗机构就医的医疗待遇，实现军人配偶免费医疗、军官军士父母和配偶父母优惠医疗，继续实行军人、军人未成年子女免费医疗。

在军民融合的大背景下，军人面临的风险引发关注，相应的保险保障更是不可或缺。据了解，军人及配偶免费医疗，在全球多个国家都有施行。

但对于全民免费医疗，医保局不止一次明确表态“不切实际”。

据了解，网络常有关于海外一些国家实施全民免费医疗的讨论，以网传“印度实行免费医疗”为例，国家医保局曾表示，传言与真实情况不符，像感冒发烧等小病的确可以在印度的公立医院免费诊治，但疑难杂症，印度个人医疗费用支出占卫生总费用的60%以上。

而作为较早推行免费医疗政策的国家英国，自1948年建立“人人都可享受统一标准医疗服务”的“NHS”体系以来，至今已有70多年，而在英国的国家健康服务制度下，国家税收是主要资金来源，个人无需支付诊疗费用。

然而，“免费”付出的代价也大，人对“免费”的需求也远超想象。据悉，由于机构资金短缺和医生待遇降低，大量全科医生离开NHS，转而提供私有化服务，传统的家庭医生制度面临严重危机。

因为免费，英国的NHS还存在效率低下、机构臃肿、医疗资源被浪费，患者的利益难以得到保障等问题。据环球杂志报道，随着老龄化的加剧和平均寿命的延长，英国的NHS的支出像雪球一样越滚越大，已经令财政和纳税人不堪重负。截止2018年，NHS面临这43亿英镑的财政赤字。不断攀升的医疗支出给政府带来了巨大压力的同时，对纳税人来说也是沉重的负担。

医疗服务有成本，免费的是最贵的

有研究报告曾指出，在医疗领域谈“免费”其实是忽视了医疗服务背后的买单方。不论是医疗机构收治患者、医务人员提供医疗服务，还是药械企业提供药品和设备等都需要投入成本。

而我国医疗服务的最大买单方又是基本医疗保险，据国家医保局披露，我国已建成世界上覆盖范围最广的基本医疗保障网，覆盖超过13.6亿人，参保率稳定在95%以上。其中，贫困人口住院医疗费用和门诊慢特病医疗费用实际报销比例稳定在80%左右，居民医保政策范围内住院费用报销水平也在70%左右。

不但“免费医疗”不可取，在部分地方医保资金可能出现穿底危机的当前，还需要对医保资金的筹资机制进行改革。前些年，原财政部长楼继伟就曾两次提到“正在研究实行参加职工医保的退休人员缴费制度。”

中国财政科学研究院副研究员朱坤等曾撰文指出，随着人口老龄化和疾病谱的变化，以及居民对医疗服务需求的日益增加，医保筹资机制存在诸多挑战，如：现有的筹资机制存在强制参保未能坚持、个人承担责任偏低、职工医保个人账户配置不合理、基金管理与医疗保险制度不相适应等。

实际上，据国家医保局称，从1994年“两江试点”开始，我国就逐步探索医疗费用与个人适当挂钩，增加个人责任，同时所有职工医疗费用保障实行社会统筹；明确提出了基本医疗保障的水平和方式要与我国社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应，国家和单位不能包揽全部医疗费用；建立对医患双方的制约机制，最大限度地减少浪费。