2025年集采超过500个品种：价格和销量有可能都要下降的压力

01 医院9成药品进集采？

近日，国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》，其中提到了药品带量采购品种数2025年预期目标大于500个，2020年已经实现了112个。

由于大于500个这个概念太模糊，于是业界有传闻说，2025年医院的目录中近九成都要参加集采了。

其实，每个三级医院的药品名单大致在1500个，二级医院在800个，医院与医院之间的药品使用重复度并不高，而且也有区域性的偏好，预计全国医院采购的药品品种数可能就等同于医保目录总数，每省销售额排名前500的产品就算都集采了，也未必覆盖医院产品数的九成，但省级集采和国家集采的产品的总和，预计会占医院市场规模的九成。

据医保局信息，2018年以来共启动5批药品集采，覆盖218个品种，平均降价54%，节省费用超两千亿元。各省市场规模前列的500个产品都集采后，预计节省费用超4000亿元。

即使有创新药的市场“腾龙还鸟”，国内目前万亿的药品市场可能会压缩到7000亿元。

市场萎缩了，这意味着国内企业之间拼价格拼得更“卷”了。

02 院内用药全面规范

但是除了价格，企业更应该考虑合理用药之后，过往含水分的销量有可能面临规范用药的打击。

《“十四五”全民医疗保障规划》提到，在全国范围内普遍实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推进区域医保基金总额预算点数法改革，引导医疗机构合理诊疗，提高医保资金使用效能。

多元复合式医保支付方式基本上都是将药品作为成本的付费方式。药品成为成本后，会大幅度挤压过往过度的药品处方量，医药企业对自身企业未来的市场发展预估请回归合理。

《“十四五”全民医疗保障规划》将规范地方开展集中带量采购，形成国家、省级、跨地区联盟采购相互配合、协同推进的工作格局；建立以医保支付为基础，招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级集中采购平台。

省级集采特别是省级联盟集采实际上会给医院药品目录带来新的洗牌，将利好此前一直没有打开别省市场但具备临床需求的药品的覆盖。

此外，医保支付方式改革目前已经在全国30个城市开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作，试点城市全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段；71个城市启动区域点数法总额预算和病种分值（DIP）付费国家试点工作。

实施紧密型县域医共体总额付费，医疗服务价格合理调整机制初步建立，“互联网+”医疗健康、“互联网+”医保支付等新模式蓬勃发展。“互联网+”将会是为数不多会带来增量的利好政策。

03 利好中医药？

《“十四五”全民医疗保障规划》利好中医药的政策包括：

1.将符合条件的中医医疗服务项目和中药按规定纳入医保支付范围。

鉴于2021年医保谈判目录的纳入标准为新增适应症或新上市的药品，预计会利好新获批上市或新增适应症的中药进入医保谈判目录，从而被纳入医保支付范围。或许能刺激国内企业多开发中药新药。

2.探索符合中医药特点的医保支付方式，发布中医优势病种，鼓励实行中西医同病同效同价，引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。

这意味着中药也会进入按病种付费的多元复合式医保支付方式，中西医同病同效同价有可能会推动医院开发中医药服务。

3.支持中医药传承创新发展，强化中医药在疾病预防治疗中的作用，推广中医治未病干预方案。

中医药在本次疫情中的预防表现良好，但是药品在疾病预防治疗中的临床疗效并不好评估，未来可能需要在中医指导下管理病人的入组和制定判断预防作用的标准。

4 支持商业保险机构与中医药机构合作开展健康管理服务，开发中医治未病等保险产品。

饮片进入商业保险会是最容易实现的。商业保险的支持下，非公立的中医药机构特别是康复方面的中医药机构会否像口腔和眼科非公立医药机构形成连锁品牌，值得关注。

04 医保国家平台建设推动药价透明化

1.医疗保障信息国家平台建成并投入使用：全国统一的医疗保障信息平台全面建成，“互联网+医疗健康”医保服务不断完善，医保大数据和智能监控全面应用，医保电子凭证普遍推广，就医结算更加便捷。

未来将按规定探索推进医疗保障信息平台与商业健康保险信息平台信息共享。实现跨地区、跨部门数据共享，从而实现医疗保障数据分级分类管理。

2.强化互联网个人大病求助平台监管，促进医疗救助与其他社会救助制度的衔接。“互联网+”将有望规模化覆盖。

3.建立以医保支付为基础，招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级集中采购平台。省级集中采购平台变成省级联盟合作模式的话，未来国家级集中采购平台的建立指日可待。

4.推进经办管理服务与各地政务服务、网上政务服务平台衔接，鼓励商业保险机构等社会力量参与经办管理服务。

5.加强对医疗保障基础信息数据、结算数据、定点医药机构管理数据的采集、存储、清洗、使用，完善部门数据协同共享机制，探索多维度数据校验，提升精细化治理水平，提高医药资源配置效率。

综上所述，全国的医疗保障信息国家平台上线后，药品的价格基本上就是透明的，除了过往没有上市销售没有参考价格的产品没有历史价格外，其余产品想洗过往中标的低价不容易。药品的销量也是可以从平台中获得的，那么集采的报量也会越来越准确。