12个村升高风险

7月20日至今，近一个月时间，全国累计新增本土确诊1129例，无症状感染287例。

本轮疫情从南京禄口机场“破防”开始，因一保洁员清扫俄罗斯入境航班导致感染新冠，加之其同时保障国际和国内航班的垃圾清运又将病毒传染给其他工作人员，整个传播链蔓延至15省33地。

不久，南京禄口机场引起的这场疫情风波让张家界成为另一风暴眼，一场“魅力湘西”观看人数高达三千人次，聚集性感染将病毒再一轮扩散至常德、荆州、北京等多地。

之后，南京老太一人引爆一座，密接数千人，超百人被她传染，扬州棋牌室聚集性感染成为全国关注的焦点。

与此同时，与南京相隔近700公里的河南刚经历完特大洪涝灾害，又突发严重院感事件，截至目前已有3万多人被隔离，7名医护感染。

机场、剧场、医院疫情防控接连出现问题的同时，又一个话题引起了人们的关注——河南有12个村为高风险地区，包括：

正阳县吕河乡杨店行政村、大杨行政村、彭围孜行政村、兰青乡兰青行政村、袁寨镇付庄行政村、尉氏县庄头镇前曹村、后曹村、于家村、文家村、刘家村、孙庄村、田家村。

下一步，疫情会在农村蔓延开？

这背后暴露出基层哪些问题？

聚焦今年年初，新冠病毒在河北小果庄村传播，赛柏蓝-基层医师公社梳理后发现在疫情传播初期，河北确诊病例中有80人来自农村，涉及9个村庄。

据不完全统计，在确诊病例中有44人曾在确诊前出现发热、咳嗽等症状，22人因出现症状自行就医，其中17人是在村诊所、村卫生院等基层医疗机构首诊。

时隔半年，河南农村地区防疫是否也会面临严峻考验？“现在尉氏县就像按下了暂停键，基本都封了，村里也是尽量不让出门，禁止串门，快递也停了，往日熙熙攘攘的街道变得冷冷清清。”一位尉氏县居民在微博上写道。

就我国国情而言，农村在防控新冠病毒方面有自己的优势，同时也存在明显的短板，这背后存在哪些原因呢？

一、老人健康宣教效果甚微，未能及时发现感染

湖南省某卫生室村医谢娇向赛柏蓝-基层医师公社透露，目前农村老年人居多，要么没有智能机，无法做到轨迹跟踪；要么不会使用，最简单的扫码这一关就相当困难。再者，很多老年人没有防护意识，也不戴口罩，经常聚集打牌等，反复宣教，说不听也劝不动。

我们都知道，老年人是疫情防控的关键，农村又以老年人居多。他们大多患有高血压、糖尿病等基础疾病，一旦被新冠病毒感染，重症率是极高的。但目，我国农村医疗条件相对简陋，使得发现感染者没有那么及时，做不到马上控制传播。

这成为农村疫情防控最大短板之一，真实呈现了农村医疗机构防控的现状，村医们肩扛重任，却显得心有余而力不足。

二、缺少传染病应对机制

据某社区医生黄英透露，疫情防控初期，在排查、询问和隔离管理工作过程中，很长一段时间是不知道要做什么的，也不知道怎么做是对，毫无经验，因此各项工作进展很慢，耽误不少时间。

相信这点很多基层医生深有同感，面对重大疫情，基层医务人员通常都是手足无措，尤其在防控初期，应对机制缺乏、对流程的不熟悉等都直接影响对疫情的有效管控。

三、基层资源匮乏

对于以上两点，作为基层医疗机构的龙头医院，县级医院会不会也出现上述这些情况？就此问题，赛柏蓝-基层医师公社咨询了湖南省某县级医院医生陈冬。

陈冬医生否认了这一点，但同时提出一些新问题。

如医院病人呈饱和状态，新病人住院必须要有核酸检测结果，但核酸结果需要6小时，也就是说当天很多新病人无法办理住院。

那么紧接着问题又来了，为以防万一，避免交叉感染，核酸检测结果出来之前新病人得安置在过渡病房，一旦病人流动性过大，那么过渡病房就面临紧缺的情况，容易造成病人聚集，进而削弱防控效果。

其实，无论是大三甲还是基层医院，人满为患是常态，一旦聚集就提高了病毒传播风险。针对病房紧缺的现象，大医院有更丰富的资源和更宽阔的容量，而县级医院往往就是一栋装满所有病人的容器，何况农村地区。

基层医疗机构在遇到这些问题时，收治还是劝退？倘若收治，那么如何处理是个问题。

如何做好基层防疫？

四点全说清

新冠肺炎的屡次暴发，让人们愈发清晰地认识到基层医疗卫生工作在疫情防控中的重要作用。面对重大传染病疫情，基层医生的业务能力仍有较大的提升空间。

对此，笔者有以下四个方面的建议，供大家参考。

一、严格接诊“四一律”

一律落实就诊“一米线”

必须引导居民排队就诊，保持1米以上安全距离，做到就诊不聚集。

一律落实就诊“四必须”

必须严格督促就诊和陪诊人员做到“口罩必戴、体温必测、健康码必查、行程码必看”。对无法提供健康码人员的信息要进行登记并向其居住地村(社区)报告，有可疑症状的需进一步核实。

一律落实就诊“七询问”

1.必须详细询问就诊人员是否有发热、咳嗽、咽痛、嗅(味)觉减退、腹泻等症状；

2.是否自行服用过退烧药；

3.是否有近期中高风险地区或境外旅居史或途经中高风险地区；

4.是否有中高风险地区和入境人员接触史；

5.是否有冷链或进口商品物流工作经历或人员接触史，

6.近期有无参加聚集活动；

7.是否接触过发热或有呼吸道症状病例等情况。

一律落实就诊“全登记”

必须落实就诊人员信息登记制度，准确记录就诊人员的基本信息及相关症状，做到不漏一人。对可疑患者的陪诊人员信息也应登记。

二、优化老年人健康管理

老年人是新冠防控重点人群，尤其要注重辖区内老年人和慢性病患者的管理，除了保障常规诊疗需求，还要针对疫情优化健康管理服务，并对此类特殊群体加强疫情防控的宣传教育。

同时要充分发挥家庭医生的作用，家庭医生日积月累的信任度、认可度都能提高辖区居民对基层医疗卫生机构防疫工作依从性，从而提高防控效率。

三、制定预案，提高危机意识

制定有效的应急预案能够帮助基层医疗卫生机构及医务人员采取合理的应对措施，尽可能减轻疫情的损害，尤其是在不明原因的传染病流行初期，能够有效防控疾病传播和医务人员的感染。

对于基层医务人员，可通过加强制度培训、专业技能培训和继续教育，尤其是对重大传染病疫情防控的培训和教育，完善和更新其知识体系和实践操作能力，提高传染病防控和突发公共卫生事件的处理能力和危机意识。

四、遇见问题，及时反馈

在疫情防控中，基层医疗机构要根据各地实际服务人群数量，排查可用医疗物资的种类和数量，查漏补缺及时向上反馈。

同时赛柏蓝-基层医师公社也呼吁，建议相关政府部门应保障基层防控的物资需求，充分发挥联防联控机制，协调各部门加强对基层医疗卫生机构的物资调配，严防在物资配置过程中忽视基层医疗。

（应受访者要求，文中均为化名）