一方面，从2019年以来，“国谈”高价药进入医院的问题一直比较突出。另一方面，从2019年以来，越来越多的省份和地市推出了“双通道”模式，利用零售药店的灵活性，加快在院外提供已纳入医保的高价药。

近日，国家医保局和卫健委联合发布了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》。对“双通道”给出定义：“通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制”。

笔者打个比方：在医保支付目录这个大毡房以及周边，生活着三只藏獒：一只趴着不动，它是医院；一只颠颠儿跑，它是药店；还有一只襁褓似的弱小，它是保险。这些是原来面貌。

“国谈高价药”双通道有了顶层政策设计以后，形势为之一变：趴着不动的，也会动起来；颠颠儿跑的，可能愣一下；弱小的襁褓，又如何快速健康成长？本文提出一些探讨的意见。

从疾病谱的改变和治疗能力的提升来看，特药未来在药品销售收入的占比会逐步提升。美国特药在药品收入的占比已经达到60%，比如，根据KFF（凯撒家庭基金会）在2021年4月最新发布的报告，Medicare Part D的赔付额前250种品牌药（只占所有报销药品数量的7%）消耗了60%的资金。

其中，前10种用药虽然占据了药品数量的0.3%，但却消耗了16%的资金。以美国市场为例，根据American Society of Hospital Pharmacists的调研，截至2018年，美国600床以上大医院已经有76%建立了院内的特药药房，而在2016年，这个数字还不到50%。

医院的困难与机遇

全国那么多医疗卫生机构，又分不同区域、等级、擅长，都有足够的患者么？一些医院抱怨：我连足够的患者都没有，让我采购“国谈高价药”，谁使用啊？有这类困难的医院，集中在广大二级公立医院，也包括一部分三级公立医院。

困难需要机遇来解决。“国谈高价药”双通道设计，总是会利好一部分医院的。大三甲医院假如乐意与药店合作，就让它们去吧。二级公立医院可另辟蹊径。在医联体、医共体，在专科建设方面，二级公立医院的药房流量将大有可为。

优势在于：满足分级诊疗。患者便利，节省时间。与跨国药企下沉努力相合。对医药产业影响是：二级公立医院将有需求、有机会对准入、采购药品选择。并非所有“国谈高价药”都被具体医院所需要，受医疗业务支配，体现自主。

二级公立医院可以嗷呜一声：我重要。预计三级公立医院也不会无动于衷了。

药店的困难与机遇

受“国谈高价药”双通道政策落地加持的药店，在综合被监管上，更加合规。这样，与普通药店进一步挖宽护城河。业务内涵、运营优秀的药店身价倍增。

即便个体药店正经历一轮又一轮被巨头连锁收购，可以期待千代万店的价值。为谋求大的公平、效率，在连锁药店与个体药店之间，可以期待竞争更平等。

无论院边药店或社区药店，都主动或被动地与医疗、处方有更深层次的结合。药店是“国谈高价药”和辅助用药的双通道。它们可以喵呜一声：我很强大。

保险的困难与机遇

商保喵呜一声：我才刚刚起步“医-药-险”闭环营造，医保竞争就放大招儿。情何以堪？面前两条路：一条是做目录外的破烂筐，一条是做目录外的遴选。

保险兼顾公益性、经济性，就需要做强药物经济学选择，尽力挖掘价值比较。把不利的政策影响尽力向有利的生态共享上转化，商保嗷呜：生态都是我的。

每条政策，无论大小，都是一道分水岭。像这种顶层设计，分水效果更甚，甚至要引起地势改变。医保等了医院两年，深化医改中，两年是多么宝贵。现在丢了鞭策，改为釜底抽薪。