整理 / 吴施楠 编 / 袁月

据央视新闻报道，1月30日，辽宁朝阳市新增1例无症状新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例。此前，国家卫健委主任马晓伟指出，新型冠状病毒在潜伏期也具有传染性。面对这种情况，应如何在第一时间鉴别隐性传染源，从而尽早隔离？

中国医学科学院呼吸病学研究院常务副院长，中日医院副院长、呼吸中心常务副主任曹彬教授，在1月30日举行的中国医学健康新闻发布会上回答了这一问题。

曹彬教授指出，国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第四版）》提到，基于目前对新型冠状病毒感染肺炎的认识，疾病的潜伏期最长约为14天。在临床中也观察到一些案例，例如：病毒携带者本人无症状或尚在潜伏期，但其家庭接触者出现发病，因此推测在潜伏期、没有任何典型症状的时候，可能也具备传染性。

从武汉回来，或者与疫源地有接触的人员，应该做好自行隔离，隔离期间不要和他人接触；已经从武汉出来的但还没有到14天的人员，也应该自行隔离，如有症状应及时去医院检查。

对于部分无发热等明显症状的新型冠状病毒性肺炎患者，医务人员要充分提高对乏力、肌肉酸痛（包括轻微酸痛）和精神稍差等不典型症状患者的警惕，要与患者及家属进行充分的沟通，了解疫区旅行史、是否有与疑诊或确诊患者的接触史、近两周内是否出现发热等病史，进行相关排查。

同时对“不典型”病例，及时进行血常规、呼吸道病原学检测，尽量行胸部CT的检查，若提示异常，则应进一步做冠状病毒检测。疫情时期不建议对患者进行肺部X光胸片检查，因为胸片对早期渗出性病变不能及时发现，极易导致漏诊。

作为一般群众，应加强对自身症状的监测、包括乏力、肌痛、腹泻、咳嗽和低热。若出现上述症状同时有流行病学史时，应尽快隔离，择期就诊。

那么，已出现的不是以呼吸病症状前来看病的“不典型”病例是病毒进化的表现吗？

曹彬教授解释说，在疫情初期缺乏病原学诊断方法时，临床医生观察到一群以相似呼吸道症状就诊，并表现出相似实验室检查指标变化和胸部影像学变化的患者，因此发现了此次疫情。随着病原学诊断方法的出现，确诊病例逐渐增多，我们对疾病谱和疾病症状的认识更加全面，更及时发现了一部分以非呼吸道症状为首发表现的患者。

对于病毒变异这个问题，目前从人体、环境中监测分离的病毒上看没有发现明显变异。但是，流行期越长其变异的可能性越大，病毒学专家和流行病学专家会继续对新型冠状病毒进行密切监测，而缩短流行期是降低病毒变异风险的关键。

研究中13名与海鲜市场无关联的患者，他们的临床症状也是发热、咳嗽、乏力、腹泻等，这些症状与在海鲜市场发现的患者的症状没有明显差异，从血常规、肝肾功等实验室检查指标结果上看，也没有统计学差异，两组人群的胸部影像学变化也十分相似。