随着 2022 年进入秋末，有关新冠病毒变异的进展又回到了舆论焦点，全世界都在紧张关注今年冬季是否会出现又一个席卷全球的新毒王。美国处于（相对的）Covid-19 平静期，随着 Omicron 变体的 BA.5 谱系推动的浪潮消退，病例和住院人数下降。 但是，就好像我们需要预期的秋季和冬季浪潮的预兆一样，Covid 在一些欧洲国家呈上升趋势。

正如梅斯此前预言，奥密克戎成为新冠病毒的终极形态，但是奥密克戎本身却在不断发展进化。新的亚变体要能胜出，至少需要两个关键条件：（1）传播能力超强，要比当前主要流行亚变体要更强;（2）免疫逃逸。由于全球绝大多数国家不是打了疫苗就是感染过一次或多次病毒，因此，体内已形成了普遍的基础免疫。新的亚变体要想传播开来，就必需针对此前的感染或疫苗，具有很强的免疫逃逸作用，才能再次感染这些群体。

科学家们正在追踪一系列新形式的 Omicron，它们在竞争成为下一个主导病毒株时相互竞争。 世界卫生组织官员本周表示，科学家们正在监测 300 多个 Omicron 亚谱系。

符合这两个条件的大量的亚变体中，从目前来看，有两个亚变体十分突出。BQ.1.1和XBB.1这两个。从美国的流行株来看，BF.7每周能上升30%，这个速度已经十分惊人，然而BQ.1.1和XBB.1能达到每周上升50%的病例！从免疫逃逸来看，BQ.1.1和XBB.1几乎可以逃逸所有的中和抗体，此前感染产生的免疫作用。10月5日梅斯就已预警：惊！BQ.1.1和XBB两种超级奥密克戎可能在全球秋冬季蔓延，现已过将近10天，情况如何了？

上周末，美国斯克里普斯研究转化研究所所长、推特医学大 V 埃里克 · 托波尔发文称，新加坡的 XBB 疫情引发关注的一点是，XBB 病毒以惊人的速度将 BA.2.3.20 变异株打得灰飞烟灭，这也使得 XBB 和 BQ.1.1 一起成为眼下最重要、最值得关注的变异株。

BQ.1.1和XBB.1是何物？

有一张病毒进化图可以给大家。

从上图可以看出，这两个亚变体的来源是不同的。

XBB.1是BA.2.75.2和BJ.1的合体，主要源自BA.2.75.2这一谱系。XBB.1是在XBB基础上又增加了S: G252V突变。目前在国际上也将XBB.1称为Hippogriff（鹰头马）

XBB命名的来历如下图：

BQ.1.1则来源于BA.5这一谱系。从BA.5.2, BA.5.3, BA.5.6进化而来。命名为Cerberus（地狱犬）

从新加坡看XBB.1，没有必要紧张

从今年 9 月初至今，新加坡的单日新增确诊数字陡然从一千多例大幅上升至一万多，目前新加坡感染人数中48%为XBB.1。作为全球重要商业中心，新加坡此前已经经历多轮病毒洗礼，不论是疫苗接种率还是感染获得的免疫效力均处于全球前列。作为参考，新加坡 90% 的人口已经完成全程疫苗接种，接近 80% 的人已经接种至少一剂加强针。

不过，新加坡卫生部表示，虽然 XBB 变异株引发感染数据上升，但并没有证据显示感染者的病情更重，尤其是那些已经完成疫苗接种的人群。这可能是最大的好消息。

出于对新变种的担忧，本周二新加坡政府也提前开始 Moderna 奥密克戎二价疫苗的接种。除了新加坡外，XBB 变异株也在南亚的孟加拉国引发了疫情数据的上升。

同样，在中国香港也发现XBB.1可能很快成为主要流行株。

BQ.1.1是啥? 会不会有新的症状？

BQ.1.1是一个相对较新的亚变体，于2022年9月份在加拿大被发现。BQ.1.1 迄今已在欧洲和北美出现。剑桥研究员Cornelius Römer在Twitter上写道， “他们的相对份额每周增加一倍多。很明显，BQ.1.1 将在11月底之前在欧洲和北美引发一波该变种的感染”。

从日本来看，BQ.1.1 似乎有严重的消化系统症状，尤其表现为腹泻和胃痛，且不太容易被RATs检测。 除了发烧和疲劳之外，据说还有不少被忽视的病例，因为症状与以前的亚变体不同。

另外，从加拿大来看，对刚出生的婴儿而言，似乎BQ.1.1较此前亚变体也更为严重，但是详细数据仍然有待观察。

从德国来看，BQ.1.1确实发展迅猛。

可以看出，在最新的数据中，BQ.1.1发展最为迅速。不过，就德国目前的医疗负担报告来看，似乎并不严重。也没有证据显示BQ.1.1会引发太多的医疗负担。

XBB.1与BQ.1.1谁会胜出？

实际上，奥密克戎发展到今天，不再是0或1了，没有一种亚变体能够绝对占胜另外一种亚变体。往往是交织和混合传播。

只是XBB.1与BQ.1.1分别代表了BA.2.75.和BA.5.两个曾经的优势变种的子代和孙代，因此，它们更引人关注而已。也许在一个地区，哪个病毒先流行，就可能占住主导地位。总体而言，就传播能力与免疫逃逸能力而已，基本是相当的。如果确实要细细比较，也许XBB.1略胜一点。

参考资料：

https://cov-spectrum.org/collections/54

https://public.tableau.com/app/profile/raj.rajnarayanan/viz/ImmuneEscapevsACE2BindingrelativetoBA2-USA15DayTrends/Dashboard2