阿片类药物广泛应用于骨科手术后的术后疼痛控制，截至2018年，骨科医生是北美阿片类药物处方量最高的科室之一，临床实践中骨科阿片类药物处方剂量经常超过指南推荐剂量，是阿片类药物滥用的一个主要原因。 近日研究人员探索了在关节镜下的膝关节和肩关节手术患者中，多模式阿片类药物减量方案对术后疼痛管理的效果。

本次随机临床试验在加拿大安大略省的3个临床中心进行，从2021年3月至2022年3月招募了200名患者，最终随访于2022年4月完成。接受门诊关节镜下肩关节或膝关节手术的成人患者术后随访6周。患者随机接受标准术后阿片类镇痛药疼痛管理或阿片类药物减量方案。减量组患者接受萘普生、对乙酰氨基酚和泮托拉唑处方，限制使用氢吗啡酮。研究的主要终点为术后6周口服吗啡当量（OME）。次要结局，包括疼痛、患者满意度、出院时处方OMEs数量和6周时的不良事件。

200名患者，平均年龄43岁，73名女性，193名患者（97%）完成了试验，其中98人随机接受标准护理，95人接受阿片类药物减量方案。采用阿片类药物减量方案患者消耗的阿片类药物（中位数，0 mg；IQR，0-8.0 mg)明显少于对照组（中位数，40.0 mg；IQR，7.5-105.0mg)。次要终点中，除后6周口服吗啡当量，其他均无显著差异。标准护理组的OMEs平均剂量为341.2 mg，阿片类药物减量组的OMEs平均剂量为40.4 mg（平均差值为300.8 mg)。6周时不良事件率没有显著差异，但标准护理组有更多患者报告药物相关的不良反应（32% vs 19%)。

研究认为，在接受关节镜膝关节或肩部手术的患者中，与标准阿片类药物处方相比，萘普生-对乙酰氨基酚-泮托拉唑替代方案显著降低了术后6周内阿片类药物消耗，在患者治疗满意度方面无显著差异。

原文出处：

The NO PAin Investigators. Effect of a Postoperative Multimodal Opioid-Sparing Protocol vs Standard Opioid Prescribing on Postoperative Opioid Consumption After Knee or Shoulder Arthroscopy A Randomized Clinical Trial，JAMA，October 4, 2022。