互联网首诊放开指日可待？

“我们要从以治病为中心转换到以健康为中心，通过数字化、信息化技术为卫生健康事业注入更大动力。”近日，中国医师协会副会长杨民在2021首届互联网慢病管理大赛启动会上说。

杨民指出，慢病管理已经成为我们人类重大挑战，党中央国务院高度重视慢性疾病的防控工作，《健康中国2030规划纲要》将降低重大慢性疾病过早死亡率作为重要的指标之一，要求实施慢性综合防控战略，到2030年实现全人类、全生命周期的慢性病健康管理，特别是在癌症、心脑血管、高血压、糖尿病作为突破口，加强综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作，推进疾病治疗向健康管理转变。

近年来，随着互联网平台应用，基于互联网平台慢病管理模式在众多领域得到快速发展，慢病管理既可以缓解医院的压力，也可以突破传统医院在实践上和空间上的限制，成为传统医院内治疗的有效补充。

在国家卫生健康委医政医管局医疗资源处副处长王莉莉看来，便捷、可及的互联网诊疗对于慢病管理的效果非常直观，探索基于互联网的慢病管理模式，对于提高管理效能、提高医疗服务同质化水平，让人民群众更便捷享受到优质的医疗服务是非常重要的。

早在2017年5月，《关于支持社会力量提供多层次、多样化医疗服务意见》中明确指出“促进互联网与健康融合，发挥智慧健康产业，促进云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术与健康深度融合，大力发展远程服务体系。

2018年国务院出台了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（以下简称“意见”），明确支持“互联网+医疗健康”模式，突出鼓励创新、包容审视政策导向，明确健全“互联网+医疗健康”服务体系，而且首次提出包括医疗服务、公共卫生服务、家庭医生签约服务等七个纬度的“互联网+医疗健康”服务完整体系，特别是在医疗服务方面，明确指出支持医疗机构符合条件的第三方机构，搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务，促进医院医务人员和患者之间的互相沟通。

“之后，为了推进意见落地，我们出台了《互联网医院管理办法》等三个配套文件，这三个文件对实体医疗机构开展互联网诊疗、第三方机构设立互联网医院提出明确的要求，进一步激发社会力量参与提供医疗服务积极性，推动医疗服务供给，努力实现健康医疗和互联网融合创新，把医疗服务质量和效率同步提升，切实做大增量。”王莉莉认为，这些规范文件出台，一方面通过创新驱动进一步释放政策红利，丰富医疗健康供给，激发各类主体创新活力，提升医疗资源可及性和服务效能，另一方面加规范发展，有效保障医疗服务质量和安全。

王莉莉指出，在疫情期间，全国各地都在积极推进互联网医疗和互联网医院发展，不断丰富线上服务的内涵，缓解线下诊疗的压力，例如武汉在疫情期间新增互联网医院达到16家，抗击疫情同时，有效满足了患者政策医疗服务发挥非常重大的作用，去年在各地的具体实践基础上，提出了深入推进互联网+医疗健康“五个一”服务行动，尤其慢病领域，在国家“十四五”规划当中，也把慢病管理作为一项重要的工作任务，作为提升国民健康重要的任务予以明确提出。

据不完全统计，目前7700余家二级以上医院都建立起预约诊疗制度，提供线上服务，而且全国建成的互联网医院已经超过1100家。不过，目前互联网诊疗范围仍然仅限于常见病和慢病复诊，加之方便、可及管理指导，对于慢病管理效果非常直观影响，因此，探索基于互联网平台慢病管理模式，对于提高管理效能、提高医疗服务同质化水平，让人民群众更便捷享受到优质的医疗服务是非常重要的。

中国医师协会肿瘤医师分会会长石远凯也指出，肿瘤是发病率最高的慢病非传染性疾病之一，借助互联网医疗，能有效缩短医疗服务地域间的距离，给病人带来实实在在的好处。

中国医师协会内分泌代谢科医师分会总干事张俊清认为，互联网医疗可以帮助提升医疗行业整体水平：通过互联网医疗，能够解决患者反复就医、多次复诊的问题，有利于建立从院内到院外、再到家庭的全病程持续性管理，对他们的健康行为进行干预、指导。此外，互联网医疗能够提供更多对患者的健康教育支持，来改善患者行为，完善了慢病管理的长期持续性。同时，互联网医疗也可以使专家的医疗服务能够覆盖到基层、延伸到基层医院，提高整体医疗水平。

中国医师协会呼吸医师分会总干事、中日友好医院呼吸与危重症医学科三部主任代华平认为“互联网+慢病管理”实际上它还是一个线下医院补充，它不能够代替线下医院，这个是必须要非常清楚的，不仅大家要清楚，对病人来说也要清楚，病人恨不得在线上都解决，很多时候是做不到。

与此同时，业界也十分关注互联网医疗首诊放开的问题。国家卫健委在2018年发布的《互联网诊疗管理办法（试行）》第十六条规定，“不得对首诊患者开展互联网诊疗活动。”也就是说，目前国内互联网医疗仅限于“为患者提供部分常见病、慢性病复诊”。

3月23日，在国家卫健委“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动有关情况发布会上，国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示，目前，国家医保局已明确将符合条件的互联网医疗机构为参保人提供的常见病、慢性病线上复诊服务纳入医保基金的支付范围，诊疗费和药费医保的负担部分可以实现在线直接结算。参保人如同在实体医疗机构就诊一样，刷卡结算，只负担自付部分。

但在互联网医疗具体操作中，如何界定首诊还是复诊有一些困难，比如是根据病人的自述还是以往的就诊记录，具体哪些疾病可以复诊目前并没有界定。

国家卫生健康委规划司司长毛群安表示，国家卫生健康委正在对互联网首诊服务进行研究，以进一步发挥互联网医疗服务在满足群众就医需求方面的积极作用。

早在今年2月9日，国家卫健委官方网站公开的一份对全国人大代表的答复函中明确表示，国家卫健委正在对互联网首诊服务进行研究，进一步发挥互联网医疗服务在满足人民群众就医需求方面的积极作用。