——西安交通大年夜学第二从属病院康复医学科 张巧俊 传授

脑卒中，也称“中风”，包含脑出血和脑梗逝世，常被称为“人类健康的头号杀手”，不仅给小我、家庭、社会带来沉重的包袱，并且患者抱病后的治疗往往是花费了大年夜量的人力、物力、财力，后果仍难以令人知足。据统计，中国每年因脑卒中造成社会经济包袱已跨越400亿元，同时“一人中风，全家瘫痪”暗影覆盖着我国脑卒中患者的家庭。

“体医融合,克服卒中”是本年世界卒中日的主题，值此2024年10月29日第19个“世界卒中日”光降之际，西安交通大年夜学第二从属病院康复医学科张巧俊传授在线科学普及卒中防治的常识，呼吁"大众,"加强健康意识，进步对卒中的存眷度，看重脑卒中的健康生活方法和康复的干涉。

【科普教室】：脑卒中的病因和危险身分

(一)病因：

1.血管壁病变：常见于高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致血管伤害，其次是结核、梅毒等病因所致动脉炎，还有先本性血管病、血管毁伤及药物等所致病损。

2.心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压波动、心功能障碍、心律掉常，尤其是房颤。

3.血液成分和血液流变学改变：包含血液凝固性增长、出血偏向、高黏血症、遗传性高凝状况及凝血机制异常等。

4.其他病因：有空气等栓子、脑血管受压等。

(二)危险身分：高龄、高血压、心脏病、高脂血症、糖尿病、肥胖、家族史、以及抽烟、酗酒等不健康生活方法。

【科普教室】：可能产生脑卒中的预警症状

一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻痹一侧面部麻痹或吵嘴歪斜;措辞不清或懂得说话艰苦;双眼向一侧注目;一侧或双眼目力损掉或模糊;头晕，伴或不伴呕吐，站立行走不稳;视物成双;吞咽艰苦、饮水呛咳;既往少见的严重头痛、呕吐;意识障碍或抽搐。

【科普教室】：脑卒中的预防办法

·针对缺血性脑卒中的预防办法：

(一)调剂生活方法

1.饮食：多样化，增长全谷等食物摄入，削减饱和与反式脂肪酸，适度降钠增钾。

2.活动：有活动才能者，急性期后每周至少3-4次、每次至少10分钟中等强度活动，或每周至少2次、每次至少20分钟有氧活动。

3.喝酒：戒酒或削减摄入量，男性每日不超24克，女性减半。

4.肥胖：超重或肥胖者应减重，经由过程均衡热量等方法控制体重。

(二)控制危险身分

1.血压：遵医嘱服药，选择药物类别取决于伴发疾病情况，多半患者需结合用药。无颅内大年夜动脉狭小等患者降到130/80mmHg以下。

2.血脂：他汀类药物可降血脂、稳定斑块，部分患者可能有肝肾功能伤害和肌酶升高等，应按期检查。非心源性缺血性卒中患者，LDL-C程度≥2.6mmol/L时口服他汀类药物;归并颅表里大年夜动脉粥样硬化证据者，LDL控制在1.8mmol/L以下。

3.血糖：控制饮食，遵守个别化用药原则，血糖控制目标HbA1c6.0%-6.5%，高龄等特别患者可稍高，目标值7%-8%，监测血糖。

·脑出血患者预防再次产生的办法：

1.自发性脑出血患者，控制血压目标为<130/80mmHg。

2.有抗血小板治疗指征者，衡量获益与风险后，可推敲用抗血小板药物预防血栓栓塞事宜。

3.伴有非瓣膜病心房颤抖的自发性脑出血患者，衡量风险与获益后，可推敲用抗凝药物预防血栓栓塞事宜及降低全因逝世亡率。如需抗凝治疗，在脑出血后7-8周开端;无法抗凝治疗，可推敲左心耳封堵术。伴有其他血栓栓塞事宜高危身分者，如有机械瓣膜或左心帮助装配，可早期恢复抗凝治疗预防血栓栓塞事宜。

4.自发性脑出血患者，非甾体抗炎药经久服用，会增长脑出血风险，在大夫指导下应用，按期监测血压和凝血功能。

【科普教室】：脑卒中常见的功能障碍

脑卒中是由脑部血管决裂或壅塞引起，因脑毁伤部位和大年夜小不合等身分，临床表示多样，常见功能障碍有：

1.活动功能障碍：偏瘫侧高低肢不克不及活动、活动艰苦或不灵活。

2.感到功能障碍：一侧目力损掉、偏瘫侧肢体麻痹或感到减弱。

3.认知功能障碍：进修记忆等才能降低，如穿衣分不清高低阁下、买菜不知付若干钱等，影响工作和进修。

一级主任医师、博士研究生导师，西安交大年夜名医，从医40多年，善于神经体系疾病诊断和治疗，尤其在脑卒中、帕金森病、吞咽障碍康复方面经验丰富。主编《脑卒中康复临床实践》，副主编《心脑疾病治疗决定计划》《吞咽障碍康复指南》和《脑血管病康复指南》等专著，曾蝉联三届中国康复医学会脑血管病康复专业委员会副主任委员，现任中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会主任委员、康复医学质控工作委员会副主任委员;中华医学会物理医学与康复学分会委员、中国医师协会康复医师分会常委;陕西省康复医学会会长、陕西省医学会物理医学与康复分会主任委员和陕西省康复医学质控中间主任等职。荣获中国康复医学会“优良康复医师”、“最美科技工作者”称号。将带领团队全部医务人员将齐心同德，联结协作，开辟朝长进步，以优良的医德医风、一流的技巧、一流的质量、一流的办事竭诚为患者办事，尽力实现人人享有康复。

6.心肺功能障碍：呼吸艰苦、喘气、胸痛、咳嗽咳痰等。

7.心理障碍：抑郁和焦炙，情感降低、动作迟缓、经久掉眠、体重降低等。

8.日常生活活动障碍：日常生活自理及社交等活动才能降低，需他人赞助。

【科普教室】：脑卒中的康复治疗

5.吞咽功能障碍：流口水、饮水呛咳等，影响饮食和生活，严重者可致发烧或肺部感染。

(一)脑卒中患者进行康复治疗的原因

80%的脑卒中幸存者有不合程度后遗症，生活无法自理，给小我和家庭带来极大年夜包袱。综合康复治疗是今朝治疗脑卒中后遗症的独一有效办法，早期、正规、周全的康复治疗能最大年夜程度恢复肢体和说话功能，进步日常生活才能，减轻护理包袱，恢复工作才能，回归家庭和社会。

(二)脑卒中后开端康复治疗的时光

(三)脑卒中患者的康复治疗办法

脑卒中后的康复练习在发病落后行，旨在恢复神经功能，进步生活质量，包含以下方面：

1.活动疗法：恢复偏瘫患者活动功能和步行才能，一对一手段治疗，根据中枢神经发育学道理，经由过程易化和促通技巧恢复活动和感到功能，克制异常活动和反射。包含床上练习、关节活动、肌肉力量练习、均衡和步态练习，还有多种康复治疗设备帮助，如上肢康复机械人、下肢康复机械人。

2.功课疗法：针对上肢活动才能等进行康复，恢复日常生活活动才能和手部精细动作才能。

3.物理治疗：如功能性电刺激、磁疗、热疗、激光疗法、神经肌肉电刺激等，可以缓解肌肉痉挛，促进血液轮回，刺激肌肉紧缩，改良神经肌肉功能。还有神经调控技巧如反复经颅磁刺激、经颅直流电刺激等。

4.言语治疗：在言语治疗师指导下进行认知练习、言语练习，改良认知和言语沟通才能。

康复治疗应尽早开展，一般在患者生命体征稳定、病情不再进展的48小时后即可介入。及时、规范的康复练习和治疗能有效降低病逝世率和致残率，在惯例药物治疗基本上早期辅以康复治疗，控制早期康复前提并监护危险身分，可改良预后，进步生活质量，缩短住院时光，削减花费。

5.吞咽障碍治疗：包含吞咽功能评定、感到活动刺激治疗、声门保护练习、低频电刺激、球囊扩大术等多种练习和指导。

6.心理治疗：心理支撑性治疗干涉抑郁、焦炙情感，须要时口服抗抑郁抗焦炙药物。

7.康复工程：根据患者须要设备合适的肩托、足踝矫形器，轮椅。

8.康复护理：口腔护理、养分干涉、早期肢体功能位摆放和被动活动，预防压疮等并发症。

(四)脑卒中吞咽障碍的筛查和评估办法

1.卒中后吞咽障碍激发的问题

脑卒中患者吞咽障碍产生率为37%-45%，13%-18%的患者在首发卒中后6个月仍有持续性吞咽障碍。吞咽障碍会导致吸入性肺炎、脱水、养分不良，延长住院时光，增长再住院率及逝世亡风险，严重影响预后。

①误吸和肺炎：食物等误吸入气管、肺部，可引起梗塞、肺炎，严重危及生命。

②养分障碍和脱水：进食艰苦致能量、养分等不足，出现瘦削、水电解质混乱等。

③心理与社会交往障碍：不克不及经口进食及管饲，影响社交，易产生抑郁等心理障碍。

9.回家后的康复锤炼包含被动活动、主动活动、言语练习、日常生活才能练习等。

【科普教室】：脑卒中痉挛的防治办法

所有脑卒中后患者进食前应惯例进行吞咽功能筛查，异常者进行评估，包含吞咽筛查和评定，询问病史，懂得有无吞咽问题，如呛咳、辛苦等，进行吞咽检查，如洼田饮水实验，最好做吞咽造影或吞咽喉镜检查，这两项是评定的黄金指标，以懂得吞咽障碍程度、部位、误吸情况、可否经口进食。不克不及安然进食的，需下胃管鼻饲饮食。

洼田饮水实验是简单的吞咽筛查办法。先让患者用汤匙喝水，呛咳明显则提示有吞咽问题。无明显呛咳则端坐位喝30ml温开水，不雅察时光和呛咳情况。评价标准：1级可一口喝完且无呛咳;2级分两口喝完且无呛咳;3级一口喝完有呛咳;4级分两口喝完有呛咳;5级频繁呛咳不克不及喝完。正常为1级且5秒内喝完;可疑为喝水时光超5秒，1-2级;异常为3级以上。筛查困惑有吞咽障碍，应及时到病院康复科就诊，接收专业评估和治疗。

2.脑卒中后吞咽障碍的治疗

吞咽障碍的康复练习包含间接练习、直接练习、代偿策略和其他治疗办法。

①间接练习：有口腔肌肉活动练习、咳嗽练习、感到刺激、低频电刺激、门德尔松手段、球囊扩大术等。

②直接练习：即摄食练习，患者坐位或半卧位进食，选糊状食物开端，量小且慢。

门诊地点：脑病科门诊及脑血管病康复门诊——综合楼2层D区2诊室

③球囊扩大术：用球囊导管经鼻孔或口腔插入食管，在食管进口处充盈球囊，缓解环咽肌掉缓导致的吞咽障碍。

④代偿策略：根据仪器检查成果肯定。患者可采取侧方吞咽等技能，食物加工成合适形态，选用合适进食对象，削减呛咳和误吸。

⑤其他治疗办法：如中医针灸、经颅磁刺激或经颅治疗电刺激等。

(五)脑卒中患者康复治疗的留意事项

康复治疗需在康复大夫和治疗师指导下进行，根据患者情况制订个性化筹划，包含练习内容、强度和时光，以身材耐受为准，避免过度疲惫或受伤。患者和家眷要有耐烦和信念，康复是经久过程，不克不及急于求成，严格按指导练习，留意饮食养分均衡，控制血压、血糖等预防复发。

(六)脑卒中康复误区

1.康复锤炼并非只是活着四肢举动或多走路，走得越多越好?

2.并非对脑卒中患者呵护越多，恢复得就越快?

康复方法才是关键!康复中应调动患者积极性，强调患者和家眷合营介入，在指导下练习和治疗。不克不及过度照护经办，不然会使患者产生依附和惰性，应赐与积极的心理和精力支撑、陪伴、鼓励。

【科普教室】：脑卒中肩痛防治办法

1.脑卒中肩痛的病因：脑卒中后肩痛是常见并发症，产生率在5%-84%之间，会增长患者苦楚，影响康复和生活、睡眠，病因包含肩关节肌肉无力破坏正常活念头制、早期保护欠妥、不精确练习等。

2.脑卒中肩痛防治办法：包含佩带帮助支具、精确体位摆放、肩关节早期活动、专业康复练习、局部理疗、药物治疗、神经肌肉电刺激等。

3.佩带帮助支具的好处：佩带帮助支具在早期康复阶段尤为重要，能补偿肌力不足、恢复功能、进步自力性、减轻护理工作量和进步生活质量。如肩托可在坐、站、行走时应用支撑肩关节，但卧床或上肢功能练习时不消，以免限制康复活动，合理应用是防治脑卒中后肩痛的重要手段。

痉挛是脑卒中常见并发症，影响步行和日常功能。防治办法包含传统的关节被动活动等康复治疗、口服药物治疗、手术治疗，还可选择肉毒素打针治疗。

肉毒素是获国度赞成的高选择性肌松药，经由过程克制神经末梢乙酰胆碱释放使肌肉无法紧缩，降低肌张力、缓解痉挛，用于临床痉挛、流涎症等治疗。定位打针除传统徒手或肌电刺激定位外，超声引导定位应用最广泛，能及时显示靶肌肉情况，赞助大夫精准定位打针点，不雅察药物弥散，调剂打针剂量与技能，进步治疗后果。临床上肉毒素应用剂量小，大夫精准定位、精确用药、应对不良反响，患者遵守医嘱，可包管打针安然。

【科普教室】：脑卒中患者的居家护理

脑卒中后应急速就医，脑梗后24小时内溶栓重要，前三个月是黄金康复期，前六个月都有进步空间。居家护理平日在一年阁下病情稳定后。

1.饮食方面，正常经口进食者包管养分均衡，三餐合理搭配，少油低盐少糖，鼻饲管患者食物需打坏经胃管送入，禁止擅自经口进食。

2.保持大年夜便通行，要多吃清淡多纤维素食物，加生果、多喝水。

3.预防压疮，要保持床铺干净等，家眷每两小时为卧床患者翻身、按摩肢体，坐轮椅患者每半小时举高臀部。

4.卒中患者常伴有心理问题，家眷应换位思虑，多鼓励，助其自理和融入社会。

5.日常生活需特别存眷摔倒摔伤，多加强陪护。

6.胃管留置时光因病情而异，有一周、两周、一个月的。

7.间歇性管饲有请求，鼻咽腔等异常、咽反射亢进等患者弗成进行，认知正常、手功能正常的鼻饲患者可推荐，利于吞咽功能恢复等。

8.出院要按期复诊，遵医嘱服药、制订康复筹划，监测血压血糖血脂等指标。

脑卒中患者居家生活肯定有很多方方面面的问题会碰着，不消担心，西安交通大年夜学第二从属病院康复医学科推出了很多这方面的小视频，迎接存眷“西安交大年夜二附院康复科”微信"大众,"号或“交大年夜二附院康复科”抖音。

康复医学是涉及多范畴的科学，练习欠妥会引起误用综合征，如偏瘫侧上肢“跨篮子”、下肢“划圈”，难以改正。正规康复练习可避免或减轻异常步态，使功能最大年夜程度恢复。

西安交通大年夜学第二从属病院康复医学科集临床、科研、康复、教授教化于一体。设有脑病科门诊、脑血管病康复专科门诊、康复理疗门诊、康复软组织门诊、颈肩腰腿疼专科门诊和住院病房几部分。科室今朝是国度临床重点专科和陕西省临床重点专科，是一支经验丰富，技巧周全，联结协作，赓续朝长进步，勇于立异的人才部队。科室医疗程度高，诊疗技巧程度高，拥有完美的专业康复治疗团队，和国际一流的先辈康复设备，可以或许开展高水准、高请求的临床康复医疗工作，包含神经康复、吞咽障碍康复、骨科康复、苦楚悲伤康复、重症康复、心肺康复、肿瘤康复等多个亚专业，科室在脑卒中康复、帕金森病康复、脑外伤康复、脊髓毁伤康复、骨关节康复方面独具特点，处于国内先辈程度。科室团队在先辈的康复医学理论指导下，为每一位患者供给最佳的治疗筹划和个别化康复治疗，使患者的功能获得全方位的恢复，使80%的偏瘫患者恢复行走，使90%以上的吞咽障碍患者恢复进食，在这里，真正实现了预防---抢救---治疗---康复一体化，进步了患者和家人的生活质量。

4.言语功能障碍：说话懂得和表达才能差，吐词不清、答非所问、书写艰苦等。

预防脑卒中的办法包含一级预防和二级预防。一级预防针对未患脑卒中人群，重点是保持健康生活方法，自我筛查卒中危险身分，包含高血压等疾病及不良习惯，积极治疗相干疾病，按期体检复查，遵医嘱治疗。二级预防针对已患脑卒中人群，防止复发。

颈肩腰腿痛门诊及康复理疗门诊——综合楼4层C区403室