本期访谈嘉宾：彭永德

加强临床专科扶植是引领公立病院高质量成长新趋势的重要内容。北京健康促进会作为公立病院高质量成长落地实施的推动单位，特别提议“真知灼见-内渗出代谢科室治理者访谈”项目，邀请对内渗出专科成长看法独特、经验丰富的国内有名专家，深刻摸索专科成长偏向，包含医教研才能、引导力、科室运营才能以及前沿技巧、立异诊疗进展等内容，发掘专科扶植与治理典范经验，引导专科扶植，助力推动公立病院高质量成长。

医学博士、主任医师、传授、博士生导师

长三角糖尿病联盟主席

中华医学会内渗出学分会副主任委员、基本学组组长

上海市医学会内渗出分会前任主任委员

中国老年保健医学研究会老年内渗出与代谢病分会副主任委员

世界中医药学会结合会络病专业委员会副会长

项目组：糖尿病作为一种常见的内渗出代谢性疾病，其并发症累及血管、眼、肾、足等多个器官，可能带来各类急慢性并发症、肾脏伤害、精神病变等，致残、致逝世率高，严重影响患者健康，给小我、家庭和社会带来沉重的包袱。想请您给大年夜家科普下：若何早期发明糖尿病精神病变?

彭永德主任：大年夜多半糖尿病患者经由过程严格控制血糖，可以或许保持与健康人雷同的生活质量。糖尿病的重要风险在于它的并发症，预防和治疗这些并发症的关键在于早期发明、早期诊断和早期治疗。糖尿病精神病变在早期可能没有明显的临床症状，患者往往难以察觉，是以，进行早期筛查就显得尤为重要。

糖尿病精神病变的重要症状包含感到异常，例如手足麻痹、苦楚悲伤和感到迟缓等。对于出现这些明显症状的患者，可以进行踝反射、针刺痛觉、振动觉、压力觉和温度觉五项检查，假如个中随便率性两项出现异常，即可诊断为糖尿病精神病变。

上海交通大年夜学医学院从属第一人平易近病院内渗出代谢科学科主任、甲状腺疾病诊疗中间主任、骨质松散关键合诊疗中间主任

项目组：诱发和加重糖尿病肾病的高危身分有哪些?

彭永德主任：糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，是糖尿病患者常见的并发症之一。糖尿病肾病的加重平日由几个身分引起：高血压、肥胖、血脂异常和药物滥用。糖尿病患者在日常生活中养成优胜的习惯，确保血糖、体重、血压和血脂程度达标，是保护肾脏的关键办法。

对于归并其他疾病或出现糖尿病并发症的患者，往往须要同时服用多种药物，这也是造成肾脏毁伤的原因之一。经久用药的患者在治疗时代，必须密切存眷肝肾功能情况。此外，蛋白尿也是糖尿病肾病的一个重要指标，它在疾病的诊断和预后中扮演侧重要角色。糖尿病肾病患者可以采取一些降低尿蛋白程度的办法，将微量蛋白尿降低至正常范围，这有助于降低肾功能受损的风险和逝世亡率。

项目组：格列净类降糖药的优缺点有哪些?

彭永德主任：格列净类(SGLT2i)降糖药物在临床应用中展示出独特的优势，它重要经由过程克制位于肾脏近曲小管的SGLT2，阻断葡萄糖的重接收，增长尿糖渗出，从而发挥降糖感化，且不受胰岛素感化及胰岛功能的影响。患者在用药后，多余的糖分经由过程尿液排出，平均天天可以排出70—100g的糖分，有效实现快速降糖。SGLT2i克制剂在排糖过程中会消费大年夜量卡路里，有助于降低患者体重，并且不会激发低血糖。

患者在应用SGLT2i克制剂时需留意以下几点：起首，SGLT2i克制剂经由过程增长尿糖渗出，削减了体内的能量来源，这可能导致体内脂肪分化增长以弥补能量，进而导致酮体的产生增多，有酮症酸中毒的风险。对于胰岛功能较差、血糖较高、有酮症酸中毒风险的患者，可以先将血糖调剂安稳、酮体改正后再应用该药物。其次，SGLT2i克制剂重要经由过程肾脏排糖，是以肾功能较差的患者不宜应用此类药物，或应在大夫的指导下应用。最后，格列净类药物的降糖道理是经由过程克制肾脏对葡萄糖的接收，将血液中多余的葡萄糖经由过程尿液排出，这会导致尿液中葡萄糖浓度升高，轻易滋长细菌，引起尿路感染，是以患者在用药过程中须要留意小我卫生问题。

与其他降糖药物比拟，SGLT2i克制剂具有更高的安然性，为糖尿病患者带来诸多益处，大年夜多半患者可以宁神应用。

项目组：司美格鲁肽作为一款新型的降糖药物，应用时有哪些留意事项?

彭永德主任：司美格鲁肽是一种新型的GLP-1受体冲动剂，实用于治疗2型糖尿病。它经由过程多种机制有效降低血糖程度，不仅在控制血糖方面表示出色，还在减轻体重以及延缓糖尿病并发症的产生和成长上展示出明显后果。司美格鲁肽的减重机制主如果经由过程激活GLP-1受体，进而克制胰高血糖素的渗出，延缓胃排空、增长饱腹感并克制食欲。是以，患者在应用司美格鲁肽时可能会出现恶心、呕吐、腹泻及腹胀等不良反响。司美格鲁肽属于可调节剂量的周制剂，每周仅需打针一次，这大年夜大年夜进步了患者的用药便利性和依从性。是以，在用药初期，患者可以从小剂量开端，跟着治疗时光的推移，逐渐增长至有效剂量，不良反响平日会逐渐耐受。

司美格鲁肽具有很高的安然性，但在用药时代，患者须要留意以下几点：起首，有胰腺炎病史或当前患有胰腺炎的患者应谨慎应用，或在大夫的指导下应用;其次，患有肾脏疾病的患者也应慎用;最后，对于有胃肠道疾病史或BMI低于20的患者，应用司美格鲁肽后体重可能会降低，这类人群同样须要在大夫的指导下应用。

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