国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》已正式实施。本次共对162种药品进行了谈判，119种谈判成功，其中包括96个独家药品，谈判成功率高达73.46%。谈判成功的药品价格平均下降50.64%。

　　本次调整首次设立了目录内药品降价谈判。14个年销售金额均超过10亿元的独家药品谈判后，平均降幅为43.46%。这14个独家药品包含8个西药和6个中成药，现对8个西药独家大品种近几年销售金额、数量和单价变化趋势等进行分析。

　　丁苯酞氯化钠注射液：

　　近年价格持平，谈判后降价51.3%

　　数据显示，2019年丁苯酞氯化钠注射液在样本医院的销售金额为9.557亿元（神经系统用药的放大倍数为2.68，则放大至全国公立医院购药金额为9.557×2.68，约为25.613亿元），2020年前三季度为7.736亿元，预计2020年全年销售额将超过2019年。

　　（来源：PDB数据库，下同）

　　丁苯酞氯化钠注射液的销售数量逐年上升，而单价基本持平，2019版医保目录调整时，才降价1元多，价格为286元左右。而此次谈判后，从公开的谈判价格看只有139元，下降幅度达51.3%。可以预测，2021年，该药品的销售数量还会大幅上升，但销售金额将会降低。

　　丁苯酞软胶囊：

　　销量上下波动，单价微降；谈判后降55%

　　数据显示，2019年丁苯酞软胶囊在样本医院的销售额为6.330亿元（神经系统用药的放大倍数为2.68，则放大至全国公立医院购药金额为6.330×2.68，约为16.964亿元），2020年前三季度销售金额为4.174亿元，预计2020年全年销售金额将低于2019年。

　　丁苯酞软胶囊销售数量上下波动，而单价每年都略有下降。2019版医保目录调整时，只降价几分钱，价格在7.7元左右。此次谈判后，从公开的谈判价格看只有3.36元，下降幅度达55.6%。可以预测，2021年该药销售金额将会明显下降。

　　注射用尖吻蝮蛇血凝酶：

　　销量和单价均趋降

　　数据显示，2019年注射用尖吻蝮蛇血凝酶在样本医院的销售额为4.873亿元（血液和造血系统用药的放大倍数为3.31，则放大至全国公立医院购药金额为4.873×3.31，约为16.130亿元），2020年前三季度销售金额为2.507亿元。预计2020年全年销售额将大幅低于2019年。

　　注射用尖吻蝮蛇血凝酶销售数量总体趋势是下降的，而单价每年也略有下降。2019版医保目录调整时，只降价1元多，价格在93元左右；而此次谈判后，价格有较大幅度下降。可以预测，今后该药销售数量勉强能够维持，销售金额则会明显下降。

　　注射用阿替普酶：

　　前几年量价齐升，2020谈判后价格大幅下降

　　数据显示，2019年注射用阿替普酶在样本医院销售额为2.814亿元（血液和造血系统用药的放大倍数为3.31，则放大至全国公立医院购药金额为2.814×3.31，约为9.314亿元），2020年前三季度销售金额为2.083亿元，预计2020年全年与2019年的销售额持平。

　　注射用阿替普酶的销售数量总体是上升的，单价也略有上升。2019版医保目录调整时，价格反而有所上升：20mg规格平均价格提高了180多元，为2187.6元；50mg规格提高了160多元，为5200元左右。而此次医保谈判后，价格有较大幅度下降，可以预测，2021年该药销售数量还会明显上升，但销售金额将有所降低。

　　丹参酮ⅡA磺酸钠注射液：

　　销售数量先升高后回落，单价持平

　　数据显示，2019年丹参酮ⅡA磺酸钠注射液在样本医院的销售额为2.417亿元（心血管系统用药的放大倍数为3.29，则放大至全国公立医院购药金额为2.417×3.29，约为7.952亿元），2020年前三季度销售金额为0.998亿元，预计2020年全年销售额将大幅低于2019年。

　　丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的销售数量先升高后回落，单价总体持平。2019版医保目录调整时，价格反而有所上升，涨了几毛钱，为15.7元左右。而此次谈判后，从公开的谈判价格看只有11.9元，下降幅度超过23.7%。可以预测，2021年该药销售金额和数量都会有所降低。

　　甲磺酸多拉司琼注射液：

　　两个规格单价一升一降；谈判后降90%

　　数据显示，2019年甲磺酸多拉司琼注射液在样本医院的销售额为7.771亿元（消化系统用药的放大倍数为3.13，则放大至全国公立医院购药金额为7.771×3.13，约为24.323亿元），2020年前三季度销售金额为5.255亿元，预计2020年全年销售额略低于2019年。

　　甲磺酸多拉司琼注射液销售数量总体上升，但两个规格的单价呈不同走势，1ml：12.5mg规格的价格逐年下降，而5ml：0.1g规格的价格逐年上升。此次谈判后，1ml：12.5mg规格的支付价格由原来的144.5元下降到13.6元，降幅达90.6%，5ml：0.1g规格的支付价格由原来的709.91元下降到66.82元，降幅也是90.6%。可以预测，2021年该药销售数量还会明显上升，但销售金额将大幅下降。

　　醋酸戈舍瑞林缓释植入剂：

　　谈判后价格大幅下降，预计后市销售量上升、销售金额下降

　　数据显示，2019年醋酸戈舍瑞林缓释植入剂在样本医院的销售额为9.104亿元（抗肿瘤药的放大倍数为1.96，则放大至全国公立医院购药金额为9.104×1.96，约为17.844亿元），2020年前三季度销售额为7.386亿元，预计2020年全年会高于2019年的销售额。

　　醋酸戈舍瑞林缓释植入剂的销售数量呈逐年上升趋势，而单价则逐年下降。2019版医保目录调整时，价格稍微有所下降，3.6mg规格最低支付价格为1615.28元，10.8mg规格最低支付价格为3942.54元。而此次谈判后，价格有较大幅度下降，预测2021年该药销售数量还会明显上升，但销售金额将有所降低。

　　重组人血小板生成素注射液：

　　销量明显上升，销售金额略降

　　数据显示，2019年重组人血小板生成素注射液在样本医院的销售金额为12.570亿元（血液和造血系统用药的放大倍数为3.31，则放大至全国公立医院购药金额为12.570×3.31约为41.607亿元），2020年前三季度销售金额为9.615亿元，预计2020年全年销售金额会略高于2019年。

　　重组人血小板生成素注射液销售数量逐年明显上升，而单价略有下降。2019版医保目录调整时，价格稍微有所下降，1ml：7500IU规格最低支付价格为617.75元，1ml：15000IU规格最低支付价格为1008元。此次谈判后，两个规格的价格均有较大幅度下降。预测2021年该药销售数量还会明显上升，但销售金额将有所降低。

　　结语

　　从近几年医保目录的发布结果来看，医保目录将走向动态调整。

　　本次调整首次设立了目录内药品降价谈判，也是对单品用量大、医保基金占用较多的医保药品进行价格谈判。国家医保局表示：“通过引入谈判机制，近年来一些新准入目录的药品性价比更高，与原目录内的‘老品种’相比出现了价格‘倒挂’现象。为维护医保基金使用和患者权益的公平性，我们利用市场机制，对老品种进行谈判，引导其支付标准回归合理。”

　　今后对符合条件的“老品种”进行谈判将是常态。对这些生产企业来说，降价和调出医保目录都是困难的选择，相比调出医保目录后销售数量会急剧下降甚至“归零”，降价留在医保目录则是“两害相权取其轻”。随着药品价格和实际利润的大幅下滑，企业未来的战略变革也在所难免。