日前，国家医疗保障局、财政部、国家卫生健康委、国家药品监督管理局联合印发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》明确，保障对象为参加城乡居民医保并采取药物治疗的糖尿病和高血压（以下简称“两病”）患者，对“两病”参保患者在医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，政策范围内支付比例要达到50%以上。

       有关数据显示，截至目前，我国2型糖尿病患病总人数约为1.2亿人。预计到2025年，我国将有1.4亿2型糖尿病患者。此外，我国糖尿病诊断率仅为35%~45%，有超过一半的患者尚不知道自己患有糖尿病。《意见》实施红利将惠及我国城乡糖尿病患者。

创新药物强劲增长

       艾昆纬发布的《中国医药产业发展和投资报告》显示，2018年，我国2型糖尿病药物市场规模为310亿元，增速为6%；预计到2026年，我国糖尿病药物市场规模将达到840亿元。

       据调查，我国糖尿病患者中，约有52.3%的患者血糖控制不达标，58.3%的患者体重超标，71.6%的患者血压控制不达标。一项针对2型糖尿病患者群进行的15年随访数据显示，在糖尿病常规临床治疗下，患者体重会持续增加，男性平均增长8.6千克，女性平均增长6.3千克。

       新医改以来，糖尿病药物的可及性大大提升，药物结构大幅调整。比如2017年版国家医保药品目录新增36种糖尿病药物，其中有24种药物针对2型糖尿病；多个DPP-4抑制剂药物、短效GLP-1受体激动剂利拉鲁肽被纳入医保；二代胰岛素由医保乙类提升为医保甲类。

       2019年，糖尿病药物结构升级趋势更加明显。动物源胰岛素被剔除出2019年版国家医保药品目录；多个长效胰岛素被纳入医保报销范围，包括德谷胰岛素。此外，7个二甲双胍复方制剂被调入2019年版国家医保药品目录。除吡格列酮二甲双胍、二甲双胍格列吡嗪外，利格列汀二甲双胍、西格列汀二甲双胍和沙格列汀二甲双胍等都属于二甲双胍和DPP-4抑制剂的复方制剂。

     《中国医药产业发展和投资报告》显示，与全球市场相比，我国糖尿病创新药的使用比例仍然偏低，如DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂的市场规模仅占糖尿病药物市场规模的6.4%，这一数据在发达国家和地区超过45%。但是，我国糖尿病创新药物正在以强劲势头瓜分老药市场，2013~2018年，糖尿病创新药物的复合增长率达50.5%。由此可见，创新药物将是我国糖尿病药物市场未来可观的增长点。

三重因素影响市场格局

       展望未来，我国糖尿病药物市场格局的演变，将主要受到治疗观念、国家医保药品目录准入、研发管线与新产品上市三重因素影响。

       受国外糖尿病用药有关进展及《中国2型糖尿病防治指南》更新的影响，糖尿病临床治疗路径将会发生演变，这将推动我国糖尿病用药结构升级。

       GLP-1受体激动剂是已发现的促胰岛素分泌作用最强的肠肽类激素，其优势在于能有效减重和降糖，但目前GLP-1受体激动剂仍缺乏性价比，且依从性较差。未来，随着新剂型的上市，GLP-1类药物的临床地位将进一步提高。DPP-4抑制剂在我国的临床应用最为广泛，且有医保支撑。SGLT-2抑制剂已被证明在心血管获益、减轻并发症风险等方面有临床优势，且可与其他降糖药物起到协同作用。但目前已上市的SGLT-2抑制剂产品副作用不一，未来市场潜力也有差异。

       在新药进入医保药品目录后，老药的绝对优势正在缩小。“Me-too”类DPP-4抑制剂的竞争力也将取决于能否动态更新进入医保；SGLT-2抑制剂进入2019年版国家医保药品目录，销售或将在短时间内得到放量，预计未来临床应用会更加广泛。

       对于糖尿病这样的慢病，提高疾病管理水平、加强患者教育和治疗的依从性，是企业影响患者增强产品忠诚度，最终实现商业闭环的重要步骤。在一系列医疗健康政策推动下，互联网+医疗健康的概念逐渐形成，历经快速兴起和严格监管阶段后，互联网+医疗健康正朝着鼓励发展和规范监管的方向演进。目前，互联网医院多专注于慢病复诊领域，线上平台将有可能成为慢病处方药的新渠道。

       对于生产糖尿病药物的药企而言，通过与线上平台的合作，不仅能实现糖尿病患者疾病教育和疾病管理，同时还能够利用大数据分析这类患者的用药模式，精确寻找目标患者，为糖尿病药物销售开辟新路。